Graves病甲亢妇女怀孕前如何选择治疗方案

如果Graves病患者选择抗甲状腺药物治疗，有下述推荐要点：⑴甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）对母亲和胎儿都有风险；⑵甲巯咪唑有可能致胎儿畸形的风险，所以建议计划怀孕前停用甲巯咪唑，改换丙硫氧嘧啶治疗。妊娠早期优先选用丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑为二线选择；⑶妊娠早期过后，再改换为甲巯咪唑，避免丙硫氧嘧啶的肝脏毒性发生。龙岩市第二医院内分泌科杨晓霞

如果Graves病甲亢患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗，有下述推荐要点：⑴若患者TRAb高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。因为应用131碘治疗后，TRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量；⑵131碘消甲治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避免131碘对胎儿的辐射作用；⑶甲状腺手术或者131碘消甲治疗后6个月方可怀孕。这个阶段接受L-T4的替代治疗，使血清TSH维持在0.3~2.5mIU/L水平。

妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关。甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关。已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常后怀孕，以减少妊娠不良结局。