乳腺癌放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗注意什么？

　　乳腺癌是一种全身性疾病，因此患者是需要全身性的治疗。全身治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。强调治疗的综合性（多种手段联合应用）治疗的目的是破坏患者身体内残存的肿瘤细胞、保持无肿瘤状态、生存更久。

　　放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗乳腺癌有什么区别？

　　一、放疗

　　放疗是使用高强度X线杀死癌细胞，或使它们失去生长分裂的能力。通常癌细胞属于快速增长的细胞，对放射线敏感，相比正常组织细胞，更容易被放射线消灭。放射治疗是一种治疗乳腺癌的有效手段，放疗在各期乳腺癌中发挥重要作用

　　早期乳腺癌：保乳手术后常规接受放疗，不仅可以获得与根治术相同的局控制率与生存率，同时因保存了患者正常或接近正常形态的乳房、减轻患者的心理障碍，生存质量大大提高。

　　局部晚期乳腺癌：在保乳或改良根治术后常常进行术后放疗，以降低局部区域复发率

　　发生远处转移的乳腺癌：放疗也可以作为局部姑息治疗的手段之一，达到缓解症状的目的。

　　放疗常见不良反应：

　　早期化疗反应：乏力、放射性皮炎、乳房水肿胀痛、放射性肺炎；晚期化疗反应：患侧上肢水肿、臂丛神经损伤、放射性心脏损伤。放疗的不良反应也和身体的敏感性有关，有的轻微，有的严重，放疗前很难预测。

　　如果在放疗中或放疗后有任何不适，请及时就诊。

　　二、化疗

　　化学药物治疗简称“化疗”，通过影响细胞生命周期而发挥作用。正常细胞都以一定的规律分裂和增殖，癌症细胞分裂会失去控制，繁殖迅速，形成肿块。化疗药物可使肿瘤收缩，患者症状减轻，延长寿命。而化疗药物的类型也因对细胞生命周期影响的阶段不同，而分为不同类型化疗药。目前化疗一般采用组合治疗，效果比以前单一用药好。

　　常用的化疗药：

　　环磷酰胺、蒽环霉素类：蒽环霉素类蒽环霉素类蒽环霉素类蒽环霉素类。

　　抗代谢药：5-氟尿嘧啶、卡培他滨、吉西他滨、甲氨蝶呤

　　紫杉醇类：包括紫杉醇和多西他赛。

　　三、内分泌治疗

　　最早是通过切除卵巢来阻止，现在也可以通过服用药物来抑制。

　　常见的药物：

　　拮抗雌激素受体药物：阻止雌激素受体对肿瘤细胞生长产生的影响，经前后女性均可应用。有两类药物：选择性雌激素受体调节剂(SERMs，主要有他莫昔芬、托瑞米芬)；选择性雌激素受体下调剂(SERDs，主要有氟维司群。

　　芳香化酶抑制剂药物：通过阻止雄激素转变成雌激素，因而不受卵巢产生的雌激素的影响，适用于绝经后女性。代表药物：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦

　　卵巢功能抑制药物：永久性阻止卵巢分泌激素。通过LHRH（黄体激素释放激素）激动剂实现，治疗乳腺癌复发，适用于绝经前女性。代表药物：醋酸戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林

　　内分泌治疗的注意事项

　　1、更换注射部位

　　注射的内分泌药，21天或28天注射一次；避免在同一部位反复注射，以免注射部位发生硬结，影响药物吸收，导致局部疼痛。

　　2、不可间断服用

　　要根据医嘱服用至少5年，无特殊情况不可间断服用；若出现严重药物副反应胡后再服药期间复查发现肿瘤进展，则应及时就诊。

　　3、预防骨质疏松和骨折

　　内分泌治疗时会使患者的雌激素水平降低，需要适当补充钙剂和维生素D有效预防骨质疏松和骨折。

　　4、定期测定骨密度

　　定期测定骨密度，以评估患者骨骼的上伤害程度从而制定治疗方案；选用不同程度的抗骨质疏松药物，必要时可使用降钙素等来阻止骨量流失。

　　四、靶向治疗

　　乳腺癌的分子靶向治疗；分子靶向治疗即瞄准肿瘤细胞，针对特定位点与药物特定结合，可最大限度地杀伤肿瘤细胞而对正常细胞损伤很小；具有特异性强、疗效明显等特点。

　　乳腺癌靶向治疗的种类：

　　1、HER-2靶向治疗：约有1/5女性乳腺癌患者，癌细胞含有过多促生长作用的HER2/neu（或仅HER2）蛋白，这种癌症被称为HER2阳性乳腺癌，生长和扩散会更快。HER-2靶向治疗通过靶向HER2治疗HER-2阳性乳腺癌，多与化疗联合使用，亦可单独使用或联合内分泌治疗。

　　2、激素受体阳性乳腺癌的靶向治疗：针对激素受体阳性乳腺癌的女性，靶向治疗可以使内分泌治疗更有效。这类靶向治疗包括CDK4/6抑制剂和mTOR抑制剂。

　　3、针对女性BRCA基因突变的靶向治疗：正常情况下，PARP蛋白和BRCA基因均有助于修复细胞内受损的DNA，这样能使细胞存活更久。其中一个基因突变可以阻止DNA的修复。PARP抑制剂通过阻断PARP蛋白而起作用，因为具有BRCA基因突变的肿瘤细胞已经难以修复受损的DNA，阻断PARP蛋白通常会导致这些细胞死亡。是最常用、研究较为透彻的为针对HER-2过表达的靶向治疗。