“面部皮炎”怎么考虑？

               面部皮炎1.特应性皮炎：典型皮疹常常位于屈侧，但面部可以累及，甚至可能是成人特应性皮炎的唯一或主要受累部位，表现为大小不等、轻重程度不一的片状红斑、脱屑，偶尔可表现为钱币状湿疹。国外教科书中称为头颈部皮炎（headandneckdermatitis）。儿童或青少年患者出现此种皮炎通常提示特应性皮炎会持续到成人期. 出汗、干燥、热、日光、情感压力均可加重本病，所以在临床上有时会被误诊为光敏性皮炎、玫瑰痤疮等。当临床上表现为面颈部大小不等的片状、瘙痒性红斑或斑丘疹时，要注意询问患者的个人和家族特应性病史，结合必要的过敏原检测，提高本病的诊断水平。
2.接触性皮炎：指由于皮肤接触外源性物质后所发生的皮炎，根据机制可分为刺激性和变应性。由于面部暴露在外，可能接触多种多样的变应原，以及临床病史和斑贴试验变应原的有限性，使发生在面部的接触性皮炎在临床表现上呈现多样性、不典型性和复杂。急性接触性皮炎比较容易发现致敏物质，而慢性接触性皮炎和一些特殊物质引起的接触性皮炎，其致敏原往往不容易确定［9］。
气传接触性皮炎（airbornecontactdermatitis，aCD）是临床少见且容易被忽略的一种接触性皮炎，好发于暴露部位，非常类似光敏性皮炎［14，18］。鉴别的要点包括，aCD早期可在颌下和耳后出现皮疹，皮疹在颈部非曝光但灰尘集聚的地方（衣领处）明显，而光敏性皮炎的皮疹主要位于曝光部位（衣领上方）。诱发aCD的物质包括植物（特别是菊科类）、化学物质（如甲醛）或特殊物. 
值的一提的是，有些患者特别是女性，会在春秋季出现反复发生的、由花粉引起的接触性皮炎（国内称之为季节性接触性皮炎），这类患者多伴有呼吸道过敏性疾病（如过敏性鼻炎或哮喘）和对花粉变应原的皮肤试验阳性或血清IgE升高，其实质是特应性疾病的面部皮肤表现，也属于气传性（花粉）接触性皮炎［4，18⁃19］。
3.脂溢性皮炎：是皮脂溢出基础上的一种慢性炎症性皮肤病，表现为暗红色斑片上覆有油腻性鳞屑或痂皮，常分布于鼻翼、额中部、胸背部等皮脂分泌活跃部位。根据皮疹分布的部位和特点，临床诊断并不困难［4⁃5］。由于皮疹反复发作和外用糖皮质激素，部分皮疹可能不典型或继发激素依赖性皮炎/玫瑰痤疮。本病可伴发脂溢性脱发、痤疮等面部炎症性疾病。
4.眼睑皮炎：是主要发生在眼睑周围的皮炎，特征性表现为眼周的红斑、丘疹乃至苔藓化。不少患者伴有过敏性结膜炎，因此反复揉眼或使用眼药可能与本病发生相关。外用化妆品所致的接触致敏也是部分眼睑皮炎的主要因素。最后，特应性皮炎患者可能出现反复发作的眼睑皮炎，甚至可能是成人患者的唯一表现［2］。因此临床上眼睑皮炎应特别注意追查上述3个方面的原因。
5.光敏性皮炎：是一组由光线诱发或加重的皮炎，主要发生于面、颈部暴露部位。根据机制可分为光毒性和光变态反应性。多在接触（外用、口服、气传等途径）光敏性物质并经日光或紫外线照射后发病［5，14］。病因不明或无法避免过敏物质的患者可由光敏性皮炎发展到慢性光化性皮炎和类网状组织细胞增多症。多形性日光疹是一种特发性光敏性皮炎，好发于春夏季，日晒后数小时（偶数天）发病，皮疹类型包括丘疹、丘疱疹、斑块、湿疹、多形红斑等。光敏性皮炎的诊断应结合病史、光暴露以及光敏实验。