盘源性腰痛怎么治？

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。

腰痛是临床常见的症状，据估算约80%的人在一生中会出现腰痛。腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎管狭窄等均可引起腰痛。

什么是盘源性腰痛？

如何治疗呢？

1、什么是盘源性腰痛？

椎间盘源性腰痛是指椎间盘内紊乱，如退变、破裂、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛。简单的说，就是椎间盘不堪重负，坏掉了，所引起的腰部疼痛。

虽然病源同样是椎间盘，但它并不伴根性症状，也就是很少有下肢放射性疼痛，影像上没有间盘突出导致神经根受压的证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。

2、典型症状

该病的典型症状是长时间反复发作的腰痛，疼痛主要为下腰部、臀部、腹股沟区、大腿前、后等部位，但很少放射到小腿和脚踝处。

弯腰、抬重物或长时间站立后，椎间盘内的压力增高，刺激腰椎间盘纤维环表面的神经末梢，引起腰痛加重。

坐位时腰椎间盘受到的压力比站立位更大，疼痛加剧，病人通常只能坐20分钟左右。因此很多患者久坐后疼痛，站起来走走就好些，走多了又疼了。

受凉后，使神经末梢对不良刺激的敏感性增高，引起腰痛加重。

卧床休息后可缓解。

3、如何诊断盘源性腰痛？

有或无外伤史，下腰痛症状反复发作，持续时间>6个月；

有典型临床表现，坐的耐久性下降，疼痛常在坐位时加剧；

影像学上无神经根受压或椎体节段不稳定的证据；

MRI检查，病变椎间盘呈低信号（肉眼看去发黑），称为“黑间盘征”，说明腰痛的来源在椎间盘内部的撕裂和水分丧失。

椎间盘造影可诱发典型的复制性疼痛，是诊断盘源性腰痛的金标准。

4、如何治疗？

保守治疗：

卧床休息、理疗（热疗、电疗、针灸等）、消炎炎止痛药物等，很大一部分患者通过保守治疗后症状改善。

经皮微创射频消融：

保守治疗效果不佳，症状持续无改善，可考虑行射频介入消融治疗。经皮穿刺椎间盘射频消融术是一种创伤很小的微创介入治疗。

原理是将穿刺针在影像引导下穿刺进入椎间盘组织，通过射频能量将椎间盘髓核消融、汽化、皱缩，减轻椎间盘内的压力，消除盘内炎症，降低疼痛感受器的敏感性，缓解症状。

手术治疗：

如果经过反复的保守治疗及消融治疗，仍然不能缓解的顽固性盘源性腰痛，MRI显示椎间盘退变加速，则需采用手术治疗。

传统的开放手术和微创脊柱手术均能有效缓解症状，手术方式包括椎间融合内固定术、人工髓核置换、人工全椎间盘置换、及经皮椎间孔镜髓核摘除术等。

最后，专家提醒，出现症状应及时就医，早期保守治疗和康复锻炼可有效控制病情。平常要保持良好的生活习惯，饮食均衡、避免肥胖、加强锻炼、劳逸结合，预防盘源性腰痛。