血液病患者是否可接种新冠疫苗二？

骨髓增生异常综合症（版本4.1；最后更新于2021年1月22日）

接种疫苗是安全且适当的。尚未公开有关免疫受损患者中疫苗安全性和有效性的数据。作为一般性声明，我们支持MDS患者接受新冠疫苗（非活疫苗），尽管他们可能未产生有效的免疫反应，但仍在等待试验结果。

慢性骨髓增值性肿瘤（版本6.0；最后更新于2021年1月25日）

疫苗可能不会给患者带来额外的风险，但干扰素等会降低疫苗效果。全身性肥大细胞增多症/ MPN重叠综合征等患者不能接种。

再生障碍性贫血（版本2.0；最新更新为2020年11月30日）

有病例报道疫苗接种后出现再障，以及在接种疫苗后再障复发。但在新冠大流行的情况下，利大于弊，尤其是在有其他严重新冠疾病风险（例如，年龄，肥胖，与风险增加相关的其他合并症）的患者中。在开始使用ATG /环孢菌素后6个月内的患者不太可能对疫苗产生免疫反应，如果必须免疫的话，可以考虑采用被动抗体疗法或输注感染治愈者血浆。在ATG治疗后，环孢素维持治疗的患者可能新冠疫苗有反应，但肯定产生抗体低，尚无研究数据。异基因移植后6个月内或GVHD发生时，患者不太可能对疫苗产生反应。移植后患者应遵循标准的移植后指导方针进行疫苗接种。

地中海贫血（版本2.0；最新评论为2020年9月22日）

地贫无接种禁忌。

地贫理论会感染率高，但患新冠的比预期要少，可能是更早和更警惕的自我隔离。

脾切除术不会增加病毒感染或严重病毒性疾病的风险，但尚无新冠的具体数据。

目前，没有数据表明新冠病毒可以通过献血传播（但是否可以传播尚无证据），输血计划不要延迟。

没有关于祛铁和对新冠的敏感性或感染严重性的数据。如果患者暴露但无症状，则没有理由中断祛铁。如果患者出现症状，特别是中度至重度疾病，则建议中断祛铁，并在治疗医师和血液科医生之间进行持续沟通。  

在新冠大流行期间对地中海贫血的干细胞移植或基因治疗有何建议？

由于在医院中感染的风险很高，并且有发生再障危象的风险，因此大多数异基因干细胞移植和基因疗法在新冠大流行初期就被推迟了。在新冠住院人数下降的地区，患者及其医生可以开始讨论按计划进行的程序，特别是对于已经准备好基因治疗或异基因供者的患者。没有证据表明新冠可通过造血干细胞移植物传播。

疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症（VITT）。此为新发现的疾病，临床医生需关注

诊断标准：

1、4至30天前接种

2、血栓形成（通常是脑部或腹部）

3、血小板减少*

4、阳性PF4“ HIT”（肝素诱导的血小板减少症）ELISA

非常罕见，但有以下症状需考虑：

严重头痛

视觉变化

腹痛

恶心和呕吐

背痛

气促

腿痛或肿胀

瘀斑，或容易瘀伤

如怀疑：立刻查血常规、出凝血、外周血分析、PF4，治疗同肝素诱导性血小板减少性紫癜类似。

参考文献：美国血液病协会。