恶性黑色素瘤应根据不同分期选择治疗

黑色素瘤的术后分期，主要根据三个方面：原发灶肿瘤浸润的厚度、区域淋巴结转移的状态，是否存在远处转移。对于大部分可手术切除的黑色素瘤患者而言，大部分不存在远处转移，所以术后主要评估患者的区域淋巴结转移状态以及肿瘤浸润的厚度。如果患者存在区域淋巴结转移，则为III期，根据淋巴结转移的个数，可再细分为IIIa期、IIIb期、IIIc期等等。

若不存在淋巴结转移，则根据原发灶的肿瘤浸润厚度，可分原位癌、T1到T4期；根据病灶有没有溃疡，又分成a期和b期，结合这两个条件，又可以分成Ia、Ib、IIa、IIb和IIc期。分期对后续的治疗至关重要，不同的分期，术后辅助治疗策略的选择也不同。

I期患者一般推荐参与临床实验或观察。II期患者，尤其是IIb和IIc期的患者预后较差，需要有效的辅助治疗策略来降低患者的复发风险，提高患者的生存率。过去一般采用大剂量的干扰素进行术后辅助治疗，但是干扰素在国内不可及，所以目前的方案是建议患者进行观察或者参加临床试验。

目前对于III期的患者而言，术后的基因检测如果存在BRAF突变，我们可以采用术后靶向辅助治疗。对于野生型的患者，我们可以采用术后免疫辅助治疗。因此，术后分期对于后续治疗方案的指导至关重要，特别是治疗上建议选择肿瘤医院骨软组织外科就诊，避免病情延续和不规范的治疗。