认识高血压，积极防治脑血管病（二）
2020年03月10日 8033人阅读 返回文章列表
高血压发生的危险因素
70%~80%的高血压发生与不健康的生活方式有关，20%~30%的高血压发生与先天遗传因素有关。原发性高血压是一种“生活方式疾病”，很多日常行为习惯是高血压发生的危险因素，不去除就不能有效地预防和治疗高血压。同一家庭内多人发病的情况常见，与一家人同样的膳食习惯和行为方式有很大关系。
我国高血压发生的主要危险因素包括：高钠低钾膳食、超重/肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等。
1.高钠、低钾膳食
每天摄入少量（2~3克）食盐是人体维持生命的必须，但过量食盐摄入（＞6克/天）会导致不良生理反应，其中最主要的就是升高血压。研究证明，钠盐摄入量与血压升高呈正比，严格控制钠盐摄入可有效降低血压。钾能促钠排出，钾的摄入量与血压水平呈负相关，而我国居民的膳食特点是高钠低钾。我国南方人群食盐摄入量平均为8~10克/天，北方人群为12~15克/天，均大大超过世界卫生组织（WHO）推荐的5克的标准。我国人群每天钾的摄入量只有1.89克，远低于WHO推荐的4.7克。高盐膳食不仅是高血压发生的主要危险因素，也是脑卒中、心脏病和肾脏病发生发展的危险因素。每日摄入的食盐从9克降至6克，可使脑卒中发病率下降22%，冠状动脉性心脏病（冠心病）发病率下降16%。
2.超重/肥胖
适当比例的体脂是人体生理活动之必需，过量的体脂会影响健康。体脂轻至中度增加为超重，重度增加为肥胖。肥胖者血液中过多的游离脂肪酸引起胰岛素抵抗、血三酰甘油水平升高和炎症因子增加等，造成机体损害。肥胖者患高血压和糖尿病的危险分别是正常体质量者的3倍和2.5倍。身体越胖，心输出量就越大，血压就随之越高。
3.过量饮酒
高血压的患病率随饮酒量增加而增加。高血压患者中5%~10%是由过量饮酒引起的。少量饮酒后短时间内血压下降，但随后会升高。大量饮酒刺激交感神经兴奋，心跳加快，血压升高及血压波动性增大。有大量证据表明，过量饮酒是心脑血管病、肾功能衰竭、2型糖尿病、骨质疏松症、认知功能受损和老年痴呆等的危险因素。重度饮酒者脑卒中死亡率比不经常饮酒者高3倍。
4.精神长期过度紧张
由于社会高速发展、工作节奏增快、竞争压力加剧、人际关系紧张，使社会群体普遍压力加大。长期过度的心理反应会明显增加心血管风险。人在紧张、愤怒、惊恐、压抑、焦虑、烦躁等状态下，血压就会升高，并增加心血管病风险。有心血管病史者，心理压力增加会使病情复发或恶化。
5.吸烟
烟草中含2000多种有害物质，会引起交感兴奋、氧化应激，损害血管内膜，致血管收缩、血管壁增厚、动脉硬化，不仅使血压升高，还增加冠心病、脑卒中、猝死和外周血管病发生的风险。被动吸烟同样有害。婴幼儿尤其容易受到二手烟中有毒物质的侵害。孕妇主动或被动吸烟，烟草中的有害成分通过胎盘而直接损害胎儿的心血管系统，这种损害对下一代可能是永久性的。
6.体力活动不足
我国城市居民（尤其是中青年）普遍缺乏体力活动，严重影响心血管健康。体力活动不足是高血压的危险因素。适量运动可缓解交感神经紧张，增加扩血管物质，改善内皮舒张功能，促进糖脂代谢，降低高血压，减少心血管疾病风险。
7.高血压发病不可逆的危险因素
年龄和遗传因素。随着年龄的增长，高血压的患病率逐渐升高。年轻时血压正常，年老时有可能会患高血压。有高血压家族史的人群，患高血压的风险比普通人群高，发病年龄比普通人群早。但是，通过积极控制前述的可控性危险因素，可使有高血压家族史的人发生高血压的时间往后推移，并减轻高血压带来的损害。
70%~80%的高血压发生与不健康的生活方式有关，20%~30%的高血压发生与先天遗传因素有关。原发性高血压是一种“生活方式疾病”，很多日常行为习惯是高血压发生的危险因素，不去除就不能有效地预防和治疗高血压。同一家庭内多人发病的情况常见，与一家人同样的膳食习惯和行为方式有很大关系。
我国高血压发生的主要危险因素包括：高钠低钾膳食、超重/肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等。
1.高钠、低钾膳食
每天摄入少量（2~3克）食盐是人体维持生命的必须，但过量食盐摄入（＞6克/天）会导致不良生理反应，其中最主要的就是升高血压。研究证明，钠盐摄入量与血压升高呈正比，严格控制钠盐摄入可有效降低血压。钾能促钠排出，钾的摄入量与血压水平呈负相关，而我国居民的膳食特点是高钠低钾。我国南方人群食盐摄入量平均为8~10克/天，北方人群为12~15克/天，均大大超过世界卫生组织（WHO）推荐的5克的标准。我国人群每天钾的摄入量只有1.89克，远低于WHO推荐的4.7克。高盐膳食不仅是高血压发生的主要危险因素，也是脑卒中、心脏病和肾脏病发生发展的危险因素。每日摄入的食盐从9克降至6克，可使脑卒中发病率下降22%，冠状动脉性心脏病（冠心病）发病率下降16%。
2.超重/肥胖
适当比例的体脂是人体生理活动之必需，过量的体脂会影响健康。体脂轻至中度增加为超重，重度增加为肥胖。肥胖者血液中过多的游离脂肪酸引起胰岛素抵抗、血三酰甘油水平升高和炎症因子增加等，造成机体损害。肥胖者患高血压和糖尿病的危险分别是正常体质量者的3倍和2.5倍。身体越胖，心输出量就越大，血压就随之越高。
3.过量饮酒
高血压的患病率随饮酒量增加而增加。高血压患者中5%~10%是由过量饮酒引起的。少量饮酒后短时间内血压下降，但随后会升高。大量饮酒刺激交感神经兴奋，心跳加快，血压升高及血压波动性增大。有大量证据表明，过量饮酒是心脑血管病、肾功能衰竭、2型糖尿病、骨质疏松症、认知功能受损和老年痴呆等的危险因素。重度饮酒者脑卒中死亡率比不经常饮酒者高3倍。
4.精神长期过度紧张
由于社会高速发展、工作节奏增快、竞争压力加剧、人际关系紧张，使社会群体普遍压力加大。长期过度的心理反应会明显增加心血管风险。人在紧张、愤怒、惊恐、压抑、焦虑、烦躁等状态下，血压就会升高，并增加心血管病风险。有心血管病史者，心理压力增加会使病情复发或恶化。
5.吸烟
烟草中含2000多种有害物质，会引起交感兴奋、氧化应激，损害血管内膜，致血管收缩、血管壁增厚、动脉硬化，不仅使血压升高，还增加冠心病、脑卒中、猝死和外周血管病发生的风险。被动吸烟同样有害。婴幼儿尤其容易受到二手烟中有毒物质的侵害。孕妇主动或被动吸烟，烟草中的有害成分通过胎盘而直接损害胎儿的心血管系统，这种损害对下一代可能是永久性的。
6.体力活动不足
我国城市居民（尤其是中青年）普遍缺乏体力活动，严重影响心血管健康。体力活动不足是高血压的危险因素。适量运动可缓解交感神经紧张，增加扩血管物质，改善内皮舒张功能，促进糖脂代谢，降低高血压，减少心血管疾病风险。
7.高血压发病不可逆的危险因素
年龄和遗传因素。随着年龄的增长，高血压的患病率逐渐升高。年轻时血压正常，年老时有可能会患高血压。有高血压家族史的人群，患高血压的风险比普通人群高，发病年龄比普通人群早。但是，通过积极控制前述的可控性危险因素，可使有高血压家族史的人发生高血压的时间往后推移，并减轻高血压带来的损害。
高血压的危害
要点：高血压加重动脉硬化的进展，导致心脑肾靶器官损害；高血压常见的并发症是脑卒中、心脏病、肾脏病、外周血管病、眼底病；70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关。高血压并发症有“三高”：发病率高、病死率高、致残率高，严重影响生活质量和寿命；中国是脑卒中高发区，高血压患者发生脑卒中的人数是心肌梗死的5倍。
•••••
持续的血压升高造成心、脑、肾、全身血管损害，严重时发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等危及生命的临床并发症。
心脏：高血压可引起左心室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常。心肌肥厚及动脉粥样硬化造成心肌供血不足，心脏舒张和收缩功能受损，最终发生心力衰竭。患者会出现夜间平卧呼吸困难，劳累或饱食时发生气喘、心悸、咳嗽、少尿、水肿等症状。由于心肌肥厚、缺血和纤维化，左心室肥厚患者容易发生室性心律失常，甚至猝死。心房颤动是高血压患者常见的一种心律失常，心房颤动易在左心房形成血栓，血栓脱落，随血液流动阻塞血管，如果阻塞脑动脉则引起脑卒中。
脑：中国是脑卒中高发区，每年新发脑卒中250万人。高血压是脑卒中最重要的危险因素，我国70%的脑卒中患者有高血压。高血压可引起脑卒中（脑梗死、脑出血），短暂性脑缺血发作等。
脑卒中是导致血管性痴呆的重要原因。脑梗死原因有二，其一是颅内动脉硬化，原位血栓形成，其二是脑外的栓子（例如颈动脉粥样斑块脱落、心房颤动左心房血栓脱落）随血流堵塞脑部动脉。
腔隙性脑梗死是长期高血压使脑小动脉硬化，血管腔狭窄闭塞，供血区脑组织因缺血而坏死软化，形成2~15mm（毫米）的病灶，残留小囊腔，称为腔隙性脑梗死。反复发作出现多个囊腔者，称为多发性腔隙性脑梗死，可造成脑萎缩以至于痴呆。
脑出血是因为脑内小动脉硬化变脆，在高的压力下膨出形成动脉瘤，重者破裂，引起脑出血，脑出血的病情凶险。
短暂性脑缺血发作，俗称小中风，是脑卒中的先兆。表现为肢体短暂性的活动障碍、麻木无力，或眩晕、黑矇、失语、吞咽困难，持续数十分钟，24小时内完全恢复，不遗留症状，但可反复发作，每次发作表现基本相同。1/3的患者将在5年内发展成脑梗死，发生心肌梗死的危险性也很高。
肾脏：长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，一般在高血压持续10~15年后出现肾损害，肾功能减退，部分患者可发展成肾功能衰竭。
血管：高血压患者大多伴有动脉粥样硬化，下肢动脉因粥样硬化发生狭窄或闭塞时，可出现间歇性跛行，严重者可有下肢静息痛，甚至溃疡或坏疽。主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血流把主动脉壁的内膜和中层剥离，形成壁内血肿。典型者可表现为突发的胸腹部撕裂样剧痛，病情非常凶险，可伴休克，甚至猝死。如有间断的胸痛、腹痛伴发热等症状，要注意不典型主动脉夹层的可能。
眼：高血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等，导致视力下降，严重者失明。
哪些高血压患者更容易发生靶器官损害和临床并发症？血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越严重，心血管病的危险性就越大。血压从115/75mmHg起，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，冠心病和脑卒中的发生风险增加1倍。在50岁以前，舒张压高的危险性较大，而在50岁以后，收缩压高的危害更为重要。不仅血压水平的高低有影响，而且血压的波动程度越大，危害越大。清晨和夜间血压高，会增加靶器官损害及临床事件发生的风险。
高血压并发症的后果与负担：高血压一旦发生心脑肾等严重并发症，后果严重。病情重者致死，英年早逝者屡见不鲜；轻者致残，如脑出血引起偏瘫长期卧床，急性期住院费至少上万元，出院后每年医药费至少数千元。患者丧失劳动力，家庭成员长期陪护，给个人、家庭和国家都造成巨大负担。全国每年心血管病花费约3000亿元。
要点：高血压加重动脉硬化的进展，导致心脑肾靶器官损害；高血压常见的并发症是脑卒中、心脏病、肾脏病、外周血管病、眼底病；70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关。高血压并发症有“三高”：发病率高、病死率高、致残率高，严重影响生活质量和寿命；中国是脑卒中高发区，高血压患者发生脑卒中的人数是心肌梗死的5倍。
•••••
持续的血压升高造成心、脑、肾、全身血管损害，严重时发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等危及生命的临床并发症。
心脏：高血压可引起左心室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常。心肌肥厚及动脉粥样硬化造成心肌供血不足，心脏舒张和收缩功能受损，最终发生心力衰竭。患者会出现夜间平卧呼吸困难，劳累或饱食时发生气喘、心悸、咳嗽、少尿、水肿等症状。由于心肌肥厚、缺血和纤维化，左心室肥厚患者容易发生室性心律失常，甚至猝死。心房颤动是高血压患者常见的一种心律失常，心房颤动易在左心房形成血栓，血栓脱落，随血液流动阻塞血管，如果阻塞脑动脉则引起脑卒中。
脑：中国是脑卒中高发区，每年新发脑卒中250万人。高血压是脑卒中最重要的危险因素，我国70%的脑卒中患者有高血压。高血压可引起脑卒中（脑梗死、脑出血），短暂性脑缺血发作等。
脑卒中是导致血管性痴呆的重要原因。脑梗死原因有二，其一是颅内动脉硬化，原位血栓形成，其二是脑外的栓子（例如颈动脉粥样斑块脱落、心房颤动左心房血栓脱落）随血流堵塞脑部动脉。
腔隙性脑梗死是长期高血压使脑小动脉硬化，血管腔狭窄闭塞，供血区脑组织因缺血而坏死软化，形成2~15mm（毫米）的病灶，残留小囊腔，称为腔隙性脑梗死。反复发作出现多个囊腔者，称为多发性腔隙性脑梗死，可造成脑萎缩以至于痴呆。
脑出血是因为脑内小动脉硬化变脆，在高的压力下膨出形成动脉瘤，重者破裂，引起脑出血，脑出血的病情凶险。
短暂性脑缺血发作，俗称小中风，是脑卒中的先兆。表现为肢体短暂性的活动障碍、麻木无力，或眩晕、黑矇、失语、吞咽困难，持续数十分钟，24小时内完全恢复，不遗留症状，但可反复发作，每次发作表现基本相同。1/3的患者将在5年内发展成脑梗死，发生心肌梗死的危险性也很高。
肾脏：长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，一般在高血压持续10~15年后出现肾损害，肾功能减退，部分患者可发展成肾功能衰竭。
血管：高血压患者大多伴有动脉粥样硬化，下肢动脉因粥样硬化发生狭窄或闭塞时，可出现间歇性跛行，严重者可有下肢静息痛，甚至溃疡或坏疽。主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血流把主动脉壁的内膜和中层剥离，形成壁内血肿。典型者可表现为突发的胸腹部撕裂样剧痛，病情非常凶险，可伴休克，甚至猝死。如有间断的胸痛、腹痛伴发热等症状，要注意不典型主动脉夹层的可能。
眼：高血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等，导致视力下降，严重者失明。
哪些高血压患者更容易发生靶器官损害和临床并发症？血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越严重，心血管病的危险性就越大。血压从115/75mmHg起，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，冠心病和脑卒中的发生风险增加1倍。在50岁以前，舒张压高的危险性较大，而在50岁以后，收缩压高的危害更为重要。不仅血压水平的高低有影响，而且血压的波动程度越大，危害越大。清晨和夜间血压高，会增加靶器官损害及临床事件发生的风险。
高血压并发症的后果与负担：高血压一旦发生心脑肾等严重并发症，后果严重。病情重者致死，英年早逝者屡见不鲜；轻者致残，如脑出血引起偏瘫长期卧床，急性期住院费至少上万元，出院后每年医药费至少数千元。患者丧失劳动力，家庭成员长期陪护，给个人、家庭和国家都造成巨大负担。全国每年心血管病花费约3000亿元。
浙公网安备
33010902000463号