胆囊结石的早期治疗

胆囊结石的发生率在10-20%，并随年龄增加，女性是男性的1倍。50-70%是无症状结。所谓无症状结石，指超声检查发现胆囊结石时，不存在胆绞痛或其他与结石相关的临床表现，如急性胆囊内炎、胆管炎、胆源性胰腺炎或放射到背部活肩胛部的有上腹部疼痛等。

在腹腔镜胆囊切除术出现之前，对医生和病人来说，剖腹胆囊切除不算可以轻易下决心的手术。大量资料显示，无症状胆结石中不到三分之一在随后的观察中出现症状和并发症，因此大多数学者主张不对无症状结石者作胆囊切除，而是采取随访。但是也有长达15年的随访发现，5年、10年、15年分别有10%、15%和18%人出现症状，其中部分发生并发症。可见，有结石就有可能出现症状或发生并发症，同时更说明极大多数可以与结石平安相处。但是请注意，问题关键是，我们能否预测何人何时会发生并发症以及是何种并发症？因此，具体对某位个体来说，症状或并发症的发生概略并非是决定是否手术的决定性因素，而是权衡自己是否值得冒这个风险的一个因素。在没有充分依据说明胆囊切除对人远期影响的前提下，被动观察无疑是在冒险，因为并发症可以直接从无症状发展到并发症。

作者自1989年开始从事胆囊结石的防治研究，迄今已有近20年。不断地学习、大量的临床实践与观察，对于胆囊结石临床表现、自然转归、并发症与后遗症、手术切除与保胆取石的优劣及远期影响、病人的心理等均有了认识上的演变。开始基于一种信念，一种自然论的观点，我潜心开始了“碎石-溶石”非手术治疗胆囊结石和经皮胆道镜胆囊取石的临床研究，可以说是一个虔诚的保胆者。后来观察到“碎石-溶石”治疗后短期大量复发，使原先的保胆信念发生了动摇，加上对胆石成因研究的远景认识不足，所以1991年的腹腔镜胆囊切除技术的引入很快就使自己放弃了艰苦的保胆探索，并满腔热情地加入到国内首批腹腔镜手术者的行列，成为一个名副其实的“切胆魔王”，至今年主刀完成腹腔镜胆囊切除逾19000例。事实上，与各种胆囊结石者得互动中，包括早期的保胆取石病人的随访，临床表现的多样性和复杂性，一直迫使自己在思考单纯切胆的合理性。因此自2004年起，我又开始对少数有功能的胆囊结石病人进行了经皮取石和腹腔镜胆囊取石的尝试。现在应该说我是一个理性的保胆者。

经临床实践和观察，得出以下结论：