【半月板损伤】半月板正常结构与损伤的MRI阅片

膝关节疼痛或不稳有大部分是由于半月板受损引起的。半月板是由纤维软骨组织组成的，呈新月楔形，主要作用是增大圆形的股骨髁和扁平的胫骨平台之间的接触面积，从而增加胫股关节之间的稳定性。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

正常半月板 MRI

正常半月板在MRI 上显示的是低信号，呈「领结形」。外侧半月板呈 O 形，且横断面前后较一致；而内侧半月板较大，曲率较低，后角相较于前角较宽和厚。

内侧半月板外缘完全附着在关节囊上，外侧半月板前角和体部附着在关节囊上，而后角大部分附着在关节囊上，中间由腘肌半月板上下纤维束连接半月板和关节囊，上下纤维束中间形成一裂孔，裂孔中有腘肌腱穿过。示意图如下图 1 所示，正常内外侧半月板 MRI 如图 2 所示。

图 1 可看到外侧半月板后角由腘肌半月板纤维束形成裂孔，其中通过腘肌腱。

图 2 正常半月板。左图：外侧半月板，由于横截面面积一致，故在MRI 上可见外侧半月板前后角（纵向白色箭头）形状和大小较相似。上下腘肌半月板纤维束（黑色箭头）在外侧半月板后角处，形成裂孔，中间有腘肌腱（水平白色箭头）通过。右图：内侧半月板，可见后角（白色圆箭头），略大于前角（白色直箭头）

内外侧半月板的前角通过半月板横韧带相连，该横韧带与半月板中间的空间有其他组织（如关节液等），呈现高信号，在磁共振上容易误诊为半月板撕裂。

前后半月板股骨韧带（Humphry 和 Wrisberg 韧带 ）分别位于后交叉韧带的前后。连接外侧半月板后角和股骨内侧髁外面。

图 3 半月板横韧带和半月板股骨前后韧带示意图

图 4 半月板横韧带。左图：横断面 T1 像显示半月板横韧带连接内侧半月板（白色圆箭头）和外侧半月板（白色直箭头）的前角；右图：经过半月板横韧带（黑色箭头）的矢状面，可见半月板横韧带与半月板前角之间的间隙呈现高信号（白色箭头），易误诊为半月板撕裂。

图 5 正常后交叉韧带和半月板股骨前后韧带。左图：经过后交叉韧带的矢状面，显示连续均质低信号的后交叉韧带（黑色箭头），其前方是半月板股骨前韧带（Humphry 韧带，白色箭头）。右图：冠状位片显示半月板股骨后韧带（Wrisberg 韧带，黑色短箭头不带圆点）从外侧半月板后角（黑色长直箭头）连接到股骨内侧髁外面。同时可见腘腓韧带（白色箭头）从腓骨头到腘肌腱（黑色短圆箭头），P 为后交叉韧带。

异常半月板 MRI

1. 盘状半月板：一种病因未明的半月板发育异常，原本新月形楔状的半月板变为扁平状。MRI 上可见原来「领结样」的半月板变为长条状／长方形。

图 6 外侧盘状半月板。左图：矢状位片，可见外侧半月板（白色箭头）失去「领结样」形态，而呈现长条状，可与上图 2 左图对比。右图： 冠状位片可更清楚对比，外侧半月板（白色直箭头）呈长条状而内侧半月板（黑色直箭头）呈正常的楔形。图中同时可看到其他软组织的相对关系，如前交叉韧带，可看到前交叉韧带前后束的明显分层（上下白色圆箭头），后交叉韧带（黑色圆箭头），内侧副韧带（空心箭头）。

2. 半月板撕裂

常见的半月板撕裂大致可分为以下几种类型，其中基础类型的三种撕裂（纵行，横行，放射状撕裂）若进一步剥离则分别发展为更严重的撕裂（桶柄状撕裂，水平瓣状撕裂和鹦鹉嘴样撕裂）。其他特殊的撕裂如混合撕裂，根部撕裂等。

图 7 半月板撕裂图解。纵行撕裂：撕裂平面与半月板平面垂直，走形与轴向垂直，剥离则发展为桶柄状撕裂。水平状撕裂：撕裂平面与半月板平面平行，走形与轴向垂直，剥离则发展为水平瓣状撕裂。放射状撕裂：撕裂平面与半月板平面垂直，走形与轴向平行，剥离则发展为鹦鹉嘴样撕裂。

半月板撕裂的两个最主要的MRI影像学征象为：

1.半月板形状异常；

2.出现线性高信号，且在2个或多个平面上确认直达上表面或下表面。

图 8 半月板纵行撕裂。箭头所指处均有线性高信号，将半月板分为内外两部分。

图 9 矢状面图像上可看到黑色箭头所指处，有一线性增强信号横贯内侧半月板后角，提示半月板斜行撕裂。

图 10 矢状面显示外侧半月板体的游离缘有点状缺失，变钝，提示放射状撕裂。

图 11 内侧半月板桶柄状撕裂——双后交叉韧带征（点击查看相关文章）。左图：经髁间切迹的矢状面，可见剥离开的低信号半月板块（白色箭头）平行于正常的后交叉韧带（黑色箭头）。右图：冠状面可见剥离的半月板块（白色直箭头），在正常的后交叉韧带（黑色箭头）下方。残留的半月板外缘（白色圆箭头）形态异常且比正常（对侧）的小。

图 12 半月板翻转，半月板翻转是一种特殊的半月板桶柄状撕裂。左图：可看到半月板前角（红色箭头）较大且边缘不规则，后角（蓝色箭头）较小。右图：半月板前角线性增强处（黄色箭头）易误诊为前角纵行撕裂，实际为前后角重叠的交界，其前方（蓝色箭头）为半月板前角，后方（红色箭头）是后角撕裂后翻转过来的部分。同时可看到局部的骨髓水肿和软骨压迫（绿色箭头）。

图 13 横行撕裂与半月板囊肿。T2像中可看到明亮的囊肿（红色箭头）和水平走形的线形高信号（蓝色箭头）。半月板囊肿是由于半月板撕裂后组织液聚集在关节腔形成。是否有半月板囊肿对手术入路的选择有重要影响。

图 14 半月板根部撕裂和半月板膨出。左图：冠状面可见内侧半月板后角在与根部（与胫骨连接的部位，白色大箭头）交接的部位有一个全层的撕裂（白色小箭头），可与对侧正常结构对比（黑色箭头）。右图：冠状面可见内侧半月板体部膨出关节（白色箭头），半跨与胫骨平台上。本图还可看到内侧股骨髁的关节软骨有相较于外侧的退行性缺失。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢骨科时间 Lamjikpaang的分享！