控制室内尘螨孳生对螨过敏性哮喘的影响

 摘要 尘螨是室内过敏原的重要来源。80％的哮喘患者对尘螨过敏。回避尘螨过敏原可以改善哮喘患者的症状和生理学、免疫学的指标。进行螨过敏性哮喘人群防治具有重要意义。同济大学附属东方医院呼吸内科郭忠良

关键词 支气管哮喘、尘螨、过敏原

     近40年来住房的结构、设施和功能均发生了很大的变化。同时人们处于室内环境的时间也明显增多。据统计，西方国家人们90％的时间处于室内环境中，其中50％的时间处在居室内[1]。室内环境因素作为哮喘的诱发因素正逐渐受到重视，这些因素包括装潢材料中的挥发性气体、尘螨、真菌孢子、蟑螂、宠物的皮屑及其它飘浮在空气中的有机颗粒，其中尘螨是居室环境中最普遍的过敏原来源。80％的哮喘患者对尘螨过敏。近年来治疗哮喘的药物和其它措施取得了很大的进展，另外免疫疗法（即脱敏治疗） 在螨过敏性哮喘的防治中也有一定的效果，但哮喘的发病率、病残率和死亡率仍有上升。因此，控制居室环境内尘螨的孳生在螨过敏性哮喘人群防治中具有重要意义。

1         尘螨的生物学特征

    尘螨属真螨目（Acariformes）、蚍螨科（Pyroglyphidae），成螨的直径为0.1～0.6mm。能引起变态反应的尘螨主要是尘螨亚科（Dermatophagoidinae）的户尘螨（D. Pteronyssinus）、粉尘螨（D. Farinae）、微角尘螨（D. Mcroceras）和蚍螨亚科（Pyroglyphinae）的埋内欧尘螨（Euroglyplus）。动物的皮屑是尘螨的主要食物，尤其在陈旧性皮屑较多的地方尘螨增殖更快。由于一个人每天可产生0.5～1.0g的皮屑，食物一般不是尘螨孳生的限制因素。环境温度和湿度是尘螨生长的主要影响因素，当环境温度为25℃～３０℃，相对湿度（RH）为75％～80％时尘螨的数量在1周内可增加8倍[2]。尘螨不能耐受35℃以上的温度，但对低温条件则耐受性很强，如户尘螨在－15℃时经6小时仍有30％成活。尘螨喜欢潮湿的室内环境，可能与潮湿有利于真菌的繁殖有关，因为尘螨可以利用真菌预处理过的食物或直接吞食真菌，但当RH大于85％时并不利于尘螨的孳生，可能与霉菌生长或其它螨类大量繁殖有关。当相对湿度为小于40％时尘螨可以因脱水而死亡。尘螨的生活史分为卵、幼虫、第一若虫、第三若虫、和成虫5个时期（尘螨无第二若虫），其生命周期为10周左右，其中60％的时间（主要在第一若虫时期）处在相对静止状态，这一特征有利于尘螨在恶劣条件下生存[3]。

2         尘螨的过敏原特性

    尘螨的排泄物及死亡螨体的碎屑具有过敏原性，可以引起皮炎、过敏性鼻炎和哮喘，其中哮喘占80％。尘螨过敏原的组成非常复杂，比较肯定的主要有3大类，其中Ⅰ类过敏原主要存在于尘螨的粪团中，其过敏原性最强，Ⅱ类过敏原主要与螨体的组织成分有关[4]。

3  尘螨的分布和孳生特点

    尘螨为世界性分布。在美国东部地区、欧洲沿海国家和日本等温带地区主要为户尘螨和粉尘螨，单在英国以户尘螨和埋内欧尘螨多见[5]。热带地区主要为热带无爪螨。

气候、季节和降雨量等对尘螨的孳生有很大的影响。在美国、丹麦和瑞典等国家的温带地区，尘螨过敏原（主要为户尘螨Ⅰ类过敏原，即Der p1）的水平在夏末秋初时最高，而在3～5月份最低。但在终年潮湿的英国曼彻斯特，尘螨过敏原水平的季节性则不明显[6]。一般情况下，沿海潮湿地区尘螨孳生明显，而高原或山区相对比较干燥，极少有尘螨孳生。在年降雨量达1100mm的苏格兰的格拉斯哥尘螨的孳生相对普遍，明显高于年降雨量小于600mm的地区。

Arlian等[7]调查了美国气候相似的8个地区，发现尘螨的孳生存在很大的差别，说明室内环境因素对尘螨的孳生有很大的影响。尘螨多孳生于床垫、被褥、沙发、地毯、软绒玩具等软滑设施中，尤以动物毛毯中多见。不少报道表明，在通风条件差、人口密度高、隔热隔湿性能强、湿度大和居室成员中有吸烟的住宅中尘螨过敏原的水平往往较高。由于卧室内一般通风差、软滑设施多、湿度高（人是主要的产湿源），尘螨的密度常常高于客厅。另外，低层和地下室内尘螨过敏原的含量高于其它层面。

在医院、学校、办公室等公共场所中一般很少有尘螨孳生。有地毯的教室地板上尘螨的密度高于没有地毯的教室地板[8]。影剧院的软垫坐椅中亦可发现较多的尘螨。另外人的外套中亦可找到尘螨。不过在未被居住国的房间内一般找不到尘螨，提示人的活动与尘螨的播殖有关。

4         控制尘螨的措施

    由上可知，尘螨的孳生与室内外的环境因素有关。尽管室外因素我们难以控制，但室内因素常常是可以改变的。由于影响尘螨孳生的因素是多方面的，故建议进行综合除螨处理。对一些患者甚至可以通过迁居高原地区或高层住宅以达到回避除螨过敏原的目的。常用的除螨措施有以下几种：

4.1洗涤和吸尘  不少研究发现，医院内极少有尘螨的孳生，其原因与经常清洗病房内的软滑设施和擦洗地板有关。McDonald 和Toney[9]分析了不同洗涤方法的除螨效果，当洗涤温度在55℃以上时所有的除螨均被杀死，同时除螨过敏原Der p1的水平亦明显降低（可降低90％），而使用冷水洗涤时 除螨效果则不够明显。Woodfolk等[10]比较了9种不同类型的吸尘器，其中6种吸尘器在吸尘过程中过敏原的漏出明显，而带滤过功能的HEPA吸尘器可以避免这一现象。吸尘器的使用虽不能降低尘埃中除螨过敏原的含量，但可以使总的尘埃量明显下降。

4.2 改善通风状况  许多居室通风条件差，特别在寒冷季节为了保暖常常门窗紧闭，使室内许多湿度明显高于室外。对这些居室改善通风状况可以减少尘螨的孳生，公共场所中尘螨过敏原较低的原因之一是具有良好的通风状态。在丹麦，通过“健康”住宅工程（包括机械通风系统、高气流速率、进出气体分置）取得了满意的效果[11]。在美国即使一些季节性变化不大的地区，有通风设施的居室内尘螨过敏原的含量亦明显低于无通风设施的居室[12]。对于环境湿度大而且隔热性能查的住宅，采用通风设施常常不能取得有效的除螨效果。

4.3 改善室内陈设  尘螨往往孳生于床垫、被褥、地毯、沙发等软滑陈设中。改变室内陈设，如移去地毯。沙发。布料玩具等非必需品，给床垫、枕头等罩上密封罩或改用热水床垫、泡沫床垫等，可以减少尘螨的孳生。不过一些学者认为单纯改变室内陈设不能降低室内过敏原的水平[13,14]。Mosbech等[13]还报道，在新更换的床垫上马上有大量的尘螨过敏原积聚。

4.4 化学除螨  在实验条件下，许多化学药品均对尘螨有杀灭作用，推荐使用的除螨剂有尼帕净、林丹、甲苯酸卞酯（杀螨剂和清洁剂）、灭螨磷、Pirimiphos methel（杀螨剂）、Bioallellrin（除虫菊类杀螨剂）、鞣酸（蛋白变性剂）、那他霉素（通过抑制真菌而使尘螨食物匮乏）等。一些学者报道，使用除螨剂以后并不能取得预期的效果[14-16]，其原因一方面可能由于除螨剂的杀螨效果较弱，另一方面亦可能与使用方法不当。剂量不足、尘螨产生耐药性或药品未到达软滑设施深层等有关。

4.5 其它措施  已报道肯有效的措施还有冷冻法（液氮法或使用电冰箱对枕头、玩具等物品进行冷冻）、干热法（采用中央取暖系统或电热毯）、硅胶脱水法、蒸汽灭螨法、空气除湿法等。亦可采用热对流过滤系统清除悬浮在空气中的过敏原。对这些措施的效果和推广价值尚有待于进一步的探讨。

5． 控制尘螨过敏原对哮喘的影响

早在1972年，Bonig-Nood等[17]报道用户尘螨过敏原可以引起哮喘患者的速发相反应（IAR）和迟发相反应（LAR）。以后Cartier[18]和Cockcroft[19]等报道，螨过敏性哮喘患者接触尘螨过敏原以后其特异性气道反应性增高。统计学资料表明，哮喘症状的严重程度与室内过敏原含量存在剂量－效应关系。哮喘的流行情况与尘螨过敏原的季节性变化相关。附表为尘螨及其过敏原引起哮喘发作的参考阈值[22]，见附表。当然不少学者认为低于阈值的水平亦可以诱发哮喘。测定和控制尘螨过敏原含量有助于哮喘的预防、诊断和治疗。

  附表 尘螨及其过敏原诱发哮喘的参考阈值

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                      暴 露

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       IgE敏化（每克尘埃） 过敏症状（每克尘埃）

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尘螨计数   >100个            >500个

Ⅰ类过敏原 >2μg             >10μg

鸟嘌呤     >0.9mg            >3.0mg

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Van Bever等[21]报道，尘螨过敏性哮喘患者血IgE、嗜酸性粒细胞阳性蛋白（ECP）和白介素－2受体（IL－2R）的水平均高于正常，提示哮喘患者存在慢性气道炎症。当这些患者受尘螨过敏原激发以后，其血液中嗜酸性粒细胞计数及其ECP、IL－2R均升高，提示螨过敏性哮喘的发作与嗜酸性粒细胞的浸润和T淋巴细胞的激活有关，不过IL－6水平无明显变化，考虑IL－6只在局部作用有关。Van Bever[21]还指出，在LAR中FEV1的下降与IL－2R相关，提示过敏原引起LAR的发病机制中有T淋巴细胞的参与。Simon等[22]通过CD25和HLA－DR抗原的表达提示螨过敏性哮喘患者接触过敏原后T淋巴细胞被激活，当避免过敏原以后CD4＋淋巴细胞内IL－2α链的表达明显降低，同时嗜酸性粒细胞绝对计数和百分数均下降，5周后肺功能亦有所改善。另外在螨过敏性哮喘患者的支气管灌洗液中，也有白三烯水平和嗜酸性粒细胞计数升高的报道。这些资料从一定程度上反映出接触和回避过敏原对哮喘患者生理、肺功能、气道反应性及分子生物学指标的影响。

6． 结束语

    尘螨是室内过敏原的重要来源，尘螨过敏性哮喘的严重程度与接触尘螨过敏原的时间和含量有关。回避尘螨过敏原可以改善哮喘患者的症状以及生理学和免疫学指标。控制尘螨的孳生是近年来研究的一个热点。通过人群防治可望降低尘螨过敏性哮喘的发病率和死亡率。

参考文献

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17       Bonig-Noord H, et al. Clin Allergy,1972;2:43.

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20       Champman MD, et al. Allergy, 1995;50(suppl 25):29-33.

21       Van Bever HP, et al. Allergy, 1993;48:443-449.

22       Simon HV, et al. Pediatr Pulmonnal,1994;17:304-311.