科普：带您读懂骨关节炎的前世今生

前几天，食指的一个关节隐隐作痛，一直想：会不会得了关节炎？大家可能都会这样想。很多人没想到的是，关节炎有超过100种不同的类型，都可以表现为关节疼痛和/或肿胀。你的是哪一种呢？

我们先看看跟关节炎有关的一些数字：

-在美国，关节炎是导致残疾的头号原因。

-近5300万名成年人经医生诊断患有关节炎，大约每5个成年人中就有一个。这一数字还在增长中，预计到2040年将达到7800万。

-近300,000名婴儿,  儿童和青少年患有关节炎或者风湿性疾病。

-每年因关节炎和相关疾病导致的工资损失和医疗费用超过1560亿美元。

-每年有近100万人由于关节炎住院。

-57%的患有心脏病的成年人患有关节炎。

-52%的患有糖尿病的成年人患有关节炎。

-44%的患有高血压病的成年人患有关节炎。

-36%的肥胖的成年人患有关节炎。

-45岁以上的焦虑/抑郁症患者中有1/3患有关节炎。
……..
这个单子还可以列下去。

各种关节炎中，骨关节炎是最常见的一种，影响到大约3100万美国人。其次是类风湿性关节炎。这一期，我们来了解一下骨关节炎。

我们的关节

所谓关节，是两块或者几块骨头连接的地方。根据活动程度大致分为不动关节，动关节和微动关节三种。在很多关节，骨头的末端覆盖着一层软骨(下面最左边的图)。健康的软骨坚硬而有弹性，可以减少骨头之间的摩擦，协助滑动，还有助于缓解运动带来的冲击。

骨关节炎（Osteoarthritis,OA)

是一种主要影响软骨的关节疾病，也是一种损耗性的疾病。在骨关节炎中，软骨的表面被破坏并逐渐消失(上图中间)，严重时软骨下的骨头直接相互摩擦(上图最右边）。这种摩擦会导致关节疼痛、肿胀甚至丧失运动能力。随着时间的推移，关节还可能会变形。此外，关节的边缘还会长出骨刺。如果骨头或软骨的碎片跑到关节腔里，会导致更多的疼痛和损伤。

跟另外一些关节炎不同，骨关节炎只影响关节，不影响内脏器官。

骨关节炎的风险因素

什么人容易得骨关节炎?

骨关节炎最常发生在60岁以上的人群。年轻人因为关节损伤也可能会患骨关节炎。

骨关节炎的风险因素包括：

•超重：我们身上那些多余的肥肉都是骨骼的负担。增加的体重增加了对负重关节的压力，比如你的臀部和膝盖。你的体重越重，你的风险就越大。另外，脂肪组织产生的一些蛋白质还可能会在关节周围造成有害的炎症。

•年龄：骨关节炎的风险随着年龄的增长而增加。女性的风险略高于男性，原因不明。

•关节损伤：在运动或意外事故中发生的关节损伤都会增加患骨关节炎的风险。即使是多年前的创伤，看起来也已经完全愈合，还是会增加你患骨关节炎的风险。

•关节畸形：有些人天生有关节畸形或有软骨的缺陷，这都会增加骨关节炎的风险

•关节软骨基因缺陷：遗传因素

•某些工作和运动对关节的影响：如果你的工作需要在某一特定关节处重复负重，那么这个地方可能最终会发展为骨关节炎。

骨关节炎的表现和影响

骨关节炎可以发生在在任何关节，常见部位包括手、膝盖、髋部和脊柱。

骨关节炎的信号：

•刚起床或者久坐之后关节僵硬或者灵活度变差
•一个或多个关节肿胀或疼痛
•活动时有骨头摩擦的感觉或者声音。
•有骨刺，长在关节周围的硬结节

后果：

骨关节炎是一种退行性疾病，随着时间的推移会恶化。关节疼痛和僵硬可能变得非常严重，影响日常生活，甚至不能工作。

所以，如果你的关节疼痛或僵硬持续几天后没有消失，建议你去看医生。

骨关节炎是如何诊断的?

没有单一的检查方法可以确诊骨关节炎。大多数医生使用几种方法来排除其它问题并做出诊断:

•病史：不同类型的关节炎的表现不同

•体检：在体检时，你的医生会仔细检查你的关节，是否有压痛、肿胀或发红，以及关节的活动范围。

•影像学检查：
X线光片：软骨虽然不会显现在X线光片上，但是关节处骨头之间的空隙的缩小反映了软骨的丢失。X线光片还可以显示关节周围的骨刺。有些人没有任何症状但X线光片上已经有异常了。下面左图为正常关节，右图为患有骨关节炎的关节。

核磁共振成像(MRI)：磁共振成像通过无线电波和强磁场来生成骨骼和软组织的详细图像，包括软骨。通常不需要MRI来诊断骨关节炎。在复杂的病例中，MRI可以提供更多的信息。

•血液检查：主要是来排除其它可能的关节炎，如风湿性关节炎。

•关节液体分析：你的医生可能会用针从受累关节处抽取液体，做一些检查来判断是否有炎症，排除痛风或感染引起的关节疼痛。

如何治疗骨关节炎

目前，骨关节炎的发病过程不能逆转，但通常可以通过生活方式的改变、药物、手术和其它疗法来有效地控制症状，改善关节功能。

合理锻炼和控制体重是治疗骨关节炎的重要方法，除此之外，还有以下的选择：

药物治疗

骨关节炎的症状，主要是疼痛。常用的缓解疼痛的药物包括:

•对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚(泰诺等)已被证明可以有效缓解骨关节炎引起的轻度至中度疼痛。但要注意，服用超过推荐剂量的对乙酰氨基酚会引起肝损伤。

•非甾体类抗炎药(NSAIDs)：不需要处方的非甾体抗炎药,包括布洛芬(Advil,MotrinIB,others)和naproxensodium(Aleve,others)等药物也可以缓解骨关节炎疼痛。更强效的NSAIDs，需要处方。NSAIDs的副作用包括胃部不适，心血管问题，出血问题，肝脏和肾脏损害。外用NSAIDs副作用相对小很多，也可以起到减轻疼痛的作用。

•Duloxetine(Cymbalta)：通常作为抗抑郁药，这种药物也被批准用于治疗慢性疼痛，包括骨关节炎疼痛。

其它治疗方法

•物理治疗:  理疗师可以和你一起制定一个个性化的锻炼计划，增强关节周围的肌力，增加活动范围，减少疼痛。你也自己可以定期做一些温和的运动，如游泳或散步，同样有效。

•职业治疗：职业治疗师会帮你找到一些方法来完成你的日常生活/工作，避免给你已经很痛苦的关节带来额外的压力。例如，如果你有手指的骨关节炎，一把大握柄的牙刷会让刷牙更容易些。如果你有膝盖的骨关节炎，你可以在淋浴间做一个长凳来缓解站立的疼痛。

•太极和瑜伽：这些运动疗法包括温和的伸展运动和深呼吸。许多人使用这些疗法来减轻生活中的压力。研究表明太极和瑜伽可以减少骨关节炎的疼痛并改善活动状况。如果你跟着经验丰富的教练练习，这些疗法通常都是安全的。注意要避免引起关节疼痛的运动。

外科手术和其它

如果保守治疗不起作用，你可能需要考虑下面这些选择:

•注射可的松：注射皮质类固醇药物可以缓解关节疼痛。通常医生在麻醉关节周围区域后，注射药物到关节内。可的松注射一般限于每年三次或四次注射,因为长期使用这些药物会加重关节损伤。

•注射润滑剂：注射透明质酸可以为关节提供一些缓冲，从而缓解疼痛。但是，有些研究表明这些注射并不比安慰剂有效。

•骨头重整：如果骨关节炎只损害了你膝盖的一侧，那么骨切除术可能会有帮助。在膝盖截骨术中，外科医生会在膝盖上方或下方切开骨头，然后移除或增加一块楔形骨，把负重从膝盖的磨损部位转移开。

•关节置换：关节置换手术包括部分置换和全关节置换，如果需要做，请跟你的医生仔细探讨。一般来讲，外科手术的风险包括感染和血栓。另外，人工关节也可能会磨损或脱落，最终可能需要更换。


替代医学疗法

各种辅助和替代疗法也可能有助于缓解骨关节炎的症状。这些治疗方法包括:

•针灸：一些研究表明，针灸可以减轻膝关节炎患者的疼痛并改善功能。

•葡萄糖胺和软骨素：关于这些营养补充品的研究说法不一。一些人认为对骨关节炎患者有益处，而大多数人认为这些补充物并不比安慰剂有效。我每次回国都会买给妈妈，据她说有用。如果你对贝壳类食物过敏，不要用葡萄糖胺。另外，葡萄糖胺和软骨素可能与血液稀释剂比如华法林相互作用，导致出血的问题。

•Avocado-soybeanunsaponifiables:这是一种牛油果和大豆油的混合物--在欧洲被广泛用于治疗膝盖和臀部骨关节炎。它有消炎的作用，一些研究表明它可能减缓甚至防止关节损伤。