关于手术那些事 (原创）

脊柱外科是专注于脊柱疾病诊断治疗的科室，与脊柱相关的疾病比如：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱侧弯等等都是属于脊柱外科的范畴。然而与中医正骨不同，脊柱外科，“外科”，顾名思义，是通过外科手术的方式解决患者病痛的科室。当然，我们脊柱外科医生，在门诊看的大多数关于脊柱的疾病并不需要手术，保守治疗可以解决大多数的问题。然而，当病人通过各种检查、鉴别之后确定需要手术时，告诉病人之后，会得到初次就诊病人普遍的惊讶与担心，“啊，要手术啊！”。谈到手术，不可避免的担忧与恐惧，是人之常情。而作为医生的我们，经历了太多因为害怕手术而错过手术时机、并导致严重后果的病例，在痛惜之余，深感对民众关于脊柱手术相关问题宣教的重要性，因此。这里列举了一些患者最常问到、最关心的问题，希望这些能让病友正视自己的疾病、坦然接受手术固有的风险和问题，权衡利弊，以做出正确的选择。

1、医生，我的病情有这么严重吗？必须要做手术吗？

正如上面所说，许多初次就诊的患者在得知自己需要手术治疗时，往往会问这样的问题。尤其是那些症状相对较轻的，更是不理解。心里也许会犯嘀咕：这个医生是不是在吓唬我？有那么严重吗？

举一个简单的例子，如同地震救人，一块大石头压在了人身上，想要救这个人只能把石头搬开。我们脊柱外科医生就扮演着搬石头救人的角色，不少脊柱外科疾病想要从根本上解决问题，只能通过手术，移除突出的椎间盘或骨赘等压迫神经的组织。诚然，一些颈腰椎疾病的患者，即使有压迫，有时也并不一定需要手术去除致压物。有经验的医生不会贸然建议病人手术，手术不是小事，往往一人开刀，全家担心，因此我们医生会结合每个患者的症状和体征以及影像学检查来决定最合适的治疗方式。

2、医生，做这个手术有风险吗？

在回答这个问题之前，举个例子。就像乘飞机，在起飞之前飞机本身会通过严格检查以确定没有潜在隐患，乘客会经过重重安检，确保飞机上没有危险物品。登机之后，工作人员还会向乘客介绍一些乘机的注意事项，以及救生用品的使用方法。然后，工作人员确保每位乘客在系紧安全带后，飞机才安然起飞。

其实，做手术和乘飞机类似，病人入院之后会做全面的检查，确保病人有做手术的条件，充分了解脊柱、椎间盘、椎管及神经组织的状态。然后，医生在每个病人做手术之前都会向他们讲清楚怎么做手术以及手术过程中和手术后可能会出现的问题，这就叫“术前谈话”。在病人及家属充分理解同意后，手术方可进行。我们再回到关于手术风险的话题上，无论是脊柱的手术还是腹部等其他部位的手术，任何手术都是有风险的。但我们医生会尽自己最大的努力，力求手术顺利进行，尽可能避免意外的发生，帮助患者渡过难关，做到最大程度的康复。

除此之外，患者在就诊时应该选择正规医院，不可盲目听信广告。在非正规医院就诊，不仅增加治疗风险，甚至导致病情加重，最后花了冤枉钱，却没能看好病，甚至带来更严重的后果。

3、医生，我有高血压、糖尿病，可以做手术吗？

随着人们生活水平的提高，生活节奏加快，高血压、糖尿病的发病率也越来越高。这两种疾病不是脊柱外科手术的绝对禁忌症，只要术前血压<150/90mmHg、血糖控制在 10mmol/L以下，手术是相对安全的。除此之外，不同术式的禁忌证不同。需要着重强调的是目前脊柱手术通常需要全身麻醉，对心肺功能要求较高。对于心脏功能，除了严重冠心病或严重心肺功能下降，一般都可以接受手术。我们特别重视患者的呼吸功能，因为第一，一部分颈椎手术需要采取颈部前方切口，会对患者的咽喉及气道产生一定影响。如果患者本身有基础性呼吸系统疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病、频发哮喘等，通气功能不好，达不到手术对肺功能的要求，也会增加风险。其次，第四颈椎以上水平靠近呼吸中枢，特别是涉及第一、二颈椎水平的手术，极可能影响生命中枢本身。如果这类患者术前存在呼吸方面的疾病，可能无法手术。第三，术前如果肺功能较差，腰椎及胸椎手术需要俯卧位，长时间俯卧手术会增加肺功能负担，导致术后肺功能恶化从而带来严重肺部并发症。

4、医生，开刀后我还会腰痛吗？

大部分病人会问做手术是否可以解除现在已有的症状，我们只能说“因人而异”。这就涉及手术目的的问题了。颈椎、腰椎手术的根本目的是防止病情的进一步加重，防止严重神经功能障碍乃至瘫痪。而目前的症状能恢复多少需要因人而异。为什么这么说呢？这是因为手术只是医生把压迫神经的组织去除，但神经恢复到什么程度要看术前神经受压到什么程度，受压的时间有多长。就像地震中人被石头压住一样，不把石头搬开，没有希望。脊柱外科医生就是把石头搬开的人，但是搬开石头后会有什么结果，要视被石头压的轻重以及压的时间长短来看，人长时间受压后，移开石头甚至会有生命危险。相似的道理，神经组织压迫的时间越长，产生不可逆损伤的可能性越大，即使移除致压物，神经功能也可能无法恢复。

5、医生，我听别人说，做完手术会瘫痪的？

我们的生活中，充斥了太多的“听别人说”，作为一个对事物有着正确态度和判断的个体，“听别人说”是最无用的经验。尤其是医学，似乎那个“别人”（可能是隔壁大妈，可能是小区保安，可能是单位同事，可能是牌友，也可能是朋友圈的某个转发），这些“别人”似乎都比专业的医生更有信服力。专业的事情交给专业的人去做，这才是我们对很多未知领域的事情应有的态度。既然来看病，对你面前这位医生应该有基本的信任，当然，医患双方的彼此信任涵盖了其他许多因素，但至少，听医生说，要远胜听别人说。如果对医生所说的产生犹疑，大可以换个医生甚至换个医院听听相同专业医生的不同意见，亦未尝不可。另外，脊柱手术相对于骨科其他手术而言，客观上手术风险相对较高，但是，如果做完手术就会瘫痪，那谁还会手术，还有哪个医生愿意从事这个“让人沮丧”的专业？手术完病人就瘫痪，手术还有存在的意义吗？何谓风险，小概率事件、百分之一才是风险，反过来就是必然了。专业的医院、经验丰富的医生、优秀的手术团队是减小手术风险的必要条件，随着技术与理念的进步，常规的脊柱手术风险非常小，安全性很高。因此，不要因为那些个跟你毫不相关的“别人”而耽误了自己的病情。

6、医生，我的手术可以拖一拖吗？

在门诊常可以听到这样的疑问。有的是：我家女儿要生孩子，我要带孩子，能拖到孩子大些了在开吗？有的是：孩子快中考了，手术能不能晚点做？有的是：最近工作很忙，能不能过两年再来找你手术？诸如此类，我们的病人身上承受了太多的家庭责任、社会责任，自己的身体，哦，能熬一熬，就拖拖吧。于是，我们看到了太多原本简单的手术变得复杂，原本可以获得良好疗效的手术变得无法预知。脊柱疾病，各种伤病，大多对于脊柱结构本身产生了改变比如脊柱侧弯或是退变、外伤、炎症对于毗邻组织比如神经产生了压迫，一旦这些结构的改变或是神经的压迫到了手术的程度，就是医生常说的手术指征，就意味着手术便成为了解决这些问题的根本有效方法。一个选择手术时机的普遍观念是，当这样的病变，比如疼痛、麻木、萎缩、畸形，到了严重影响到生活质量、困扰工作、生活、睡眠的程度，就应该接受手术。另外一个重要的标准是，当这样的病变到了医生强烈建议手术的时候，比如青少年特发性脊柱侧凸超过40度、没有严重症状但影像学上严重的压迫造成脊髓、神经明显的压迫，这种情况，也需要尽早手术。

7、医生，手术可以微创吗？

很多病人得知自己要做手术时，往往会问：医生，听说微创很好，我这种情况可不可以做微创？近年来脊柱微创手术得到蓬勃发展与普及，技术与理念深入人心。首先我们需要搞清楚微创的概念。广义上的微创就是在手术过程中只对患者造成微小创伤、术后只留下微小创口的技术；狭义的微创是手眼分离，经通道系统或腔镜完成的手术，像普外科的腹腔镜技术。不论广义还是狭义的微创，它都有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少等特点。

现在的颈前路手术切口仅有3~5公分，出血量一般不超过20毫升，对正常组织的损伤很小，术后第二天即可下地，从微创的理念而言完全可以称为微创手术。而近年来一些颈后路微创技术如选择得当也可以获得理想的疗效。

对于腰椎手术，对于单纯椎间盘突出，可以通过椎间孔镜单纯摘除突出的椎间盘，手术对周围正常结构破坏少，术后恢复快。一些腰椎管狭窄也可以通过微创方式解除神经的压迫。同时，我们也需要知道微创固然好，但它应该有严格的适应症，对于大多数腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄，微创难以彻底解除压迫，此时就不能为了微创而微创，而应该把病人的最佳预后放在首位，根据具体病情选择最佳的手术方式。

8、医生，听说手术要放钢钉进去，以后钢钉还拿出来吗？

脊柱是人体的中轴骨，它起到非常重要的支撑作用。就像一座房子的承重墙，房子结实不结实取决于承重墙的是否完整。手术是侵入性操作，要想解除椎间盘压迫就需要破坏脊柱的正常结构，当破坏的结构多，就相当于破坏了房子的承重墙，房子的稳定性就会受到影响。这时就需要放置人工材料，填补空缺，恢复脊柱完整性。钛板、钛钉、钛棒和椎间融合器就是我们常需要放置的材料。椎间融合器就是一个有支撑作用的容器，里面放植骨材料，植骨的材料有很多，如异体骨、生物材料等。但我们主张用自体骨，必要时辅以适量异体骨。一般来说，自体骨一般就是手术当中切除的自身的骨质。这些骨质形状不规则，我们把它搜集起来，“废物利用”。用一个特殊的容器（椎间融合器）装起来，“塑造”成我们需要的形状，最后再植回患者体内。现在常用的椎间融合器等材质与人体组织的生物相容性一般都很好。脊柱内固定的作用是维持手术节段的椎体在固定的位置以利于融合的发生，当3个月获得坚强融合后内固定的作用就完成了，而在体内也没有任何副作用，也不影响将来做磁共振等影像学检查，通常不需要再次手术将它拿出来。

9、医生，手术做完后，会不会复发？

许多症状比较重的患者，长期被疼痛折磨，最担心的就是症状复发，治疗失败。我们手术的根本目的就是解除压迫，防止症状的进一步加重。单纯椎间盘切除手术后有一定的复发率，这与患者本身病情及医生的操作有关。而脊柱融合固定术后，只要获得满意的融合，一般不会复发。然而如果做完手术，还是像之前那样低头时间过长，长时间坐立、搬重东西，那么谁也不能保证其余没有手术的部位不会出现问题。因此，我们必须要知道，手术只是治疗脊柱疾病的一部分，更重要的是要在日常生活中保持良好的姿势，避免脊柱的过度劳损。老话说，三分治疗七分养，对手术也一样，三分靠手术，七分靠康复。

10、医生，听别人说，手术以后要躺三个月，那怎么受得了？颈托/腰围要佩带多长时间？

对于颈椎手术，一般术后第2天就可以在颈托保护下适量活动了，只要保证颈部制动，一般不会出现问题。佩带颈托的时间因人而异，一般来说，颈椎一个间隙的病人，术后需要佩带1-2周，状态好的可以只戴2到3天。一些合并骨质疏松或是需要术后额外外固定的病例可能就需要延长佩戴的时间，具体情况要根据病人的年龄、基础疾病和手术节段数量来决定。

对于腰椎手术，卧床和佩带腰围的时间也需要根据病人的一般情况和手术节段数量决定的，没有很确定的标准，其中骨密度、体重和营养状况是主要考虑的因素。比如四十几岁的女性和六十多岁的女性都做1个节段，卧床时间会完全不一样，前者一般只需要卧床2到3天，两个月内逐渐恢复正常活动，佩带腰围3周。但后者需要的时间会截然不同，因为老年女性往往合并骨质疏松，骨密度越低，术后需要卧床的时间就越长。因此，医生会根据手术和病人一般情况，建议合适的卧床和佩带腰围时间。而腰椎术后的卧床也不是绝对卧床不起，对于骨头质量较好的病人，医生一般会推荐术后2到5天下地活动，早期下床活动有利于病情的恢复以及预防并发症的发生。卧床1到2月期间虽然已卧床为主，但每天都要下床活动，根据术后时间逐渐增加活动量，2个月后基本恢复正常活动量。

11、医生，做完手术饮食上有什么限制吗？

脊柱手术不是胃肠道手术，对于饮食没有什么特殊的要求。现在快速康复的概念得到普及，只要手术结束，清醒后就可以酌情适当进食，先从流质饮食（稠米汤，藕粉，杏仁茶，麦片粥等）开始，如果没有什么不舒服，就可以逐渐过渡到半流（汤面、馄饨、菜泥、蛋糕等），普通饮食。手术是一种创伤性操作，对于体质瘦弱的病人术后早期需要高蛋白，高营养食物促进机体恢复，切口愈合，好的身体是术后恢复的基础。但不建议过度补充营养以免增加体重，从而增加脊柱的负担。术后2天后正常饮食即可。

12、医生，手术有没有并发症，有哪些并发症？

有手术就有发生并发症的可能，术后并发症涉及很多因素，非常复杂。单纯从手术角度说，可能是没有彻底解除压迫，也可能是手术当中损伤了神经组织。但往往也有疾病本身的因素，如脊髓、神经根彻底减压后短暂的水肿等，多数情况下是术后恢复的正常过程，经过合理的治疗，大部分都是可以恢复的。当然，有经验的医生与合作默契、责任心强的医疗团队也是减少术后并发症、提高手术疗效的基本条件。

13、医生，我马上要出院了，在家需要注意什么？

手术正如上面提到的，手术治疗只是脊柱疾病治疗的一部分，术后的功能锻炼也是很重要的一部分。对于颈椎手术我们鼓励患者早期下床活动，适度活动颈椎，避免颈椎强直。对于腰椎手术，手术的创伤相对较大，卧床时间相对要长，早期可以在床上活动四肢，做骑自行车动作。

除此之外，在以后的生活、工作中一定要纠正不正确的姿势，避免长时间低头，避免搬重物。对于需要长时间坐办公室，看电脑的人群，一定要记得每隔半个小时就活动一下颈椎、腰椎。办公椅、私家车上放个合适的靠垫，找一个合适的枕头，减轻颈、腰椎的负重。

手术是不同于正常状态的事件，面对手术，不同的患者会有不同的心态以及很多的问题，愿以上的内容能够帮助到许多需要接受手术患者解除心中的疑问，正确的选择将会带来躯体病痛的缓解和心理压力的解除，会带来生活质量最大的改善，愿健康的笑容重回每位病友的脸上。