十问新生儿黄疸

       作为一名新生儿科医生，经常会遇到家长咨询黄疸的问题。很多家长非常担心，问题也多种多样，笔者根据自己的经验，整理了关于新生儿黄疸的十大常见问题及答案，希望对家长有所帮助。

       1、孩子出现黄疸了，我很紧张，应该怎么办？

       黄疸在新生儿是很常见的现象，大多数孩子都会出现黄疸，其中大多数都是新生儿期的一种暂时生理现象，不必太过紧张，但是确实有一部分黄疸是一种病理现象，需要及时给予治疗，所以学习新生儿黄疸的相关知识，及时向医生咨询，需要时配合医生对孩子进行相应的治疗都是十分必要的。

       2、听说黄疸有生理性黄疸和病理性黄疸两种，怎样进行区分？

       其实生理性黄疸和病理性黄疸只是一个相对的概念，但并无严格意义上的区分。从理论上来说生理性黄疸是指相对来说各项功能都正常，不需要进行特殊处理的黄疸。与之相对应，病理性黄疸是指可能存在某些功能异常，可能需要医学干预的黄疸。但是要知道生理性黄疸也可能向病理性黄疸来转化，为避免对家长造成误导，延误诊治，近年来有专家主张停用这两个概念。

       3、病理性黄疸怎样来判断呢？

       一般来说，可以从两大方面来进行。

       一是时间。时间包括黄疸出现的时间和持续的时间两部分。出现时间：一般来说，24个小时内出现的黄疸大多是病理性黄疸。持续时间：对足月儿来说，黄疸一般在生后2周内消退，早产儿可能持续到生后3-4周，如果超出了这个范围，就可能是病理性黄疸。

       二是程度。程度是指黄疸的严重程度。经常会有家长问医生，到底黄疸多高就需要处理？其实在不同孕周、不同出生天数、不同体重的孩子，他们的黄疸的干预标准是不一样的，所以要具体情况具体分析，但是黄疸越高，需要干预的可能性就越大。

       4、听说孩子黄疸高了对大脑有影响，可能影响智力，是真的吗？

       是真的。因为新生儿血脑屏障发育不完善，新生儿黄疸增高大部分是间接胆红素增高，间接胆红素是能够通过血脑屏障进入大脑的，严重的可能导致胆红素脑病，一旦发生胆红素脑病，就可能导致智力低下、手足徐动、眼球运动障碍、听力障碍等表现。

       5、医生说我的孩子需要照蓝光，我担心会有副作用，不照蓝光可以吗？

       并不是所有黄疸的孩子都需要进行光疗，光疗时最常用的是蓝光，也有白光或其他光疗。光疗的原理相对简单，是通过皮肤接受一定波长的光线，把皮肤上的胆红素转化成其水溶性的异构体，从而达到降低胆红素的目的。光疗常见的副作用有体温不稳定、皮疹、腹泻等，极少数会出现青铜症，即使出现副作用，大多数也不重，在停止光疗或对症治疗后就会好转。另外，光疗时要对眼睛、会阴部位进行遮挡。

如果医生建议光疗，说明孩子已经达到光疗的标准，应该还是进行光疗更好些。

       6、我的孩子是新生儿ABO溶血症，要住院治疗，什么是新生儿ABO溶血？严重吗？怎样治疗？

       新生儿ABO溶血症是由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血性疾病，通俗的讲就是妈妈和孩子的血型不合导致的，新生儿ABO溶血症可以在第一胎发病，多数发生在O型血母亲，婴儿多数血型是A或者B型。主要表现为黄疸和贫血。

       病情轻重不一，多数病人溶血程度较轻，部分病例程度严重，黄疸出现早、重，不及时处理可能导致胆红素脑病。

       治疗一般在生后进行，根据病情轻重选择治疗方案。治疗原则是防治高胆红素血症、胆红素脑病，纠正贫血。常用的有光疗、静注人免疫球蛋白等等，严重的需要换血或者输血治疗。

 新生儿ABO溶血症的新生儿出院后一定要定期随访，注意复查血红蛋白和胆红素，防止贫血的发生和黄疸反跳现象。

       7、孩子有黄疸，在家如何观察？

       观察孩子有无黄疸，一定要选择光线明亮的地方进行，仔细观察全身皮肤有无黄染现象。因为黄疸一般先出现在新生儿的面部，然后再向躯干、四肢发展，所以皮肤黄染的范围越大，说明黄疸越重。但是由于孩子的肤色深浅不一，家长的育婴经验可能不足等原因，目测观察黄疸可能会不准确。建议用经皮测胆红素仪来动态监测。经皮测胆红素最大的优点是无损伤、快捷、方便，但经皮测胆红素也有不足之处，例如不能知道肝脏功能是否正常，与查血相比不太准确，所以有时医生会建议查血肝功，有的还需要做肝胆彩超等检查。

       除了观察黄疸的轻重程度外，家长还要注意以下几个问题：宝宝吃奶好吗？体重增长好吗？体温正常吗？大便颜色正常吗？（有无颜色变浅？）尿量正常吗？睡眠好吗？家里的其他孩子小时候黄疸重吗？孩子的足底血筛查结果正常吗？ 如果有这些方面的问题，就建议到正规医院检查一下。

       8、听说有母乳性黄疸，我还能喂母乳吗？

       母乳性黄疸是指发生在健康足月的纯母乳喂养的孩子中的一种黄疸，分为早发型和迟发型两种。早发型发生在生后3-4天，往往是由于喂养不足引起的。迟发型黄疸出现较晚，黄疸往往在生后7-14天左右达高峰，黄疸持续 2-3周甚至2-3个月才消退，除有黄疸外，吃奶好，大小便正常，体重增长好。

       母乳性黄疸是一个排除性诊断，目前还没有哪项检查能确诊，就是说要排除其他疾病后，才能诊断。如果是早发型母乳性黄疸，就要加强喂养，保证充足的奶量。迟发型母乳性黄疸因为高峰期一般在生后2周以后，这时孩子的血脑屏障发育比较完善，发生胆红素脑病的风险大大减少，但如果黄疸高，还是建议光疗退黄；也可以考虑停喂母乳2-3天，黄疸减轻后再继续母乳喂养，不必因为黄疸就放弃母乳喂养。

       9、听说喝白蒿水能退黄疸，我的孩子能喝吗？

       白蒿是茵陈的俗称，有利胆退黄的作用，所以中医经常用来治疗黄疸或肝病，有的人会用白蒿煮水喝。但是因为新生儿的许多脏器功能发育还不成熟，加上白蒿水中的药物量很不精确，所以不推荐给孩子喝白蒿水。

       10、听说晒太阳也能降黄疸，不照蓝光在家晒太阳可以吗？

       太阳光是白光，也含有一定的蓝光，理论上来说晒太阳也能退黄疸，但在实际操作中难度很大。因为光疗时需要充分暴露皮肤，在家里很难在不穿衣服时保证体温正常，而且太阳光的光照强度也很难保证，所谓的晒太阳很多时候只是在阳台上给孩子晒晒小脸、小手、小脚，所以晒太阳难以替代光疗。

       还是要再次提醒家长，因为每一个宝宝的情况都不同，黄疸的原因也多种多样，所以如果发现有黄疸，建议带宝宝到附近的正规医院检查，根据医生的建议采取相应的措施，这样才能最大程度地保障宝宝的健康。