痛经保守治疗那些事

月经本是一种正常的生理现象，但痛经却让不少女性饱受折磨，程度轻的可以耐受，严重者甚至口服止疼药也不能缓解。面对每月无休无止的疼痛，我们真的就束手无策吗？做好保暖工作，多喝热水就可以缓解所有痛经吗？广州中医药大学第一附属医院妇科宗利丽

（一）病因

首先，让我们来了解一下痛经。痛经指女性经期或行经前后，周期性发生下腹部疼痛，疼痛延至腰骶背部，有些还伴随头晕头痛、肛门坠胀等全身症状，其发病之高、范围之广、周期之近、痛苦之大，严重影响了广大妇女的工作和学习，降低了生活的质量。痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经的疼痛多是因为体内“疼痛激素”的增多或者精神因素引起，与子宫本身是正常的。继发性痛经则是女性生殖器官本身出现了问题，比如宫颈狭窄、子宫畸形、子宫内膜异位症等。其中最常见的就是子宫内膜异位症了。

那什么是子宫内膜异位症呢？子宫内膜异位症，又称内异症，是指正常生长在宫腔里的子宫内膜组织长在了身体的其他部位。这些“不好的”子宫内膜组织可以随血液的流动而生长在身体的任何部位，所以其临床表现形式也十分多样，主要是出现长期或近期逐渐加重的痛经、不明原因的不孕、经量多、性交痛、慢性盆腔痛等，当然也有部分患者没有任何症状。我们平日听到的子宫腺肌症、巧克力囊肿也属于内异症的范畴。

（二）治疗

任何疾病的治疗无外乎保守治疗和手术治疗两种，痛经也是如此。由于子宫对于女性的特殊性，许多女性都不能接受手术治疗，故我们主要介绍保守治疗的方法。

对于原发性痛经的病人，我们可以通过缓解患者精神压力、口服止痛药或口服中药以达到降低“疼痛激素”的目的，从而缓解疼痛。

对于由内异症引起的继发性痛经的患者，保守治疗的方式包括口服避孕药、孕激素、雄激素类衍生物、GnRH-a针、免疫治疗等，由于非手术治疗的效果确切且副作用较小，故现在GnRH-a针已成为内异症保守治疗的一线药物。GnRH-a针即促性腺激素释放激素激动剂针，其起效原理是通过降低体内雌激素水平而使“不好的”内膜萎缩变小，从而达到缩小子宫，改善临床症状的目的。现在临床上常用的有戈舍瑞林（诺雷得）、亮丙瑞林（抑那通）、曲普瑞林（达菲林）等。注射GnRH-a针后，患者会出现暂时的停经，不过这种作用是可逆的，停止用药后，卵巢功能逐渐恢复，月经来潮，但同时各种症状也会再次出现。这种药物特性决定了要连续注射3-6个月，才能真正达到萎缩内膜的作用。

由于注射GnRH-α针后使体内血中雌激素降至绝经期或者略高于绝经期水平，这使其在良好的缩小病灶改善症状的同时会出现一些副作用，比如潮热出汗、阴道干燥、情绪改变、骨痛及乏力等。对于这种不可避免的副作用，我们又应该怎么处理呢？首先，如果疗程较短，我们可添加莉芙敏（即黑升麻提取物），其表现出的天然雌激素作用，可缓解短期内的低雌激素症状，是激素治疗之外能有效改善GnRH-α治疗过程中低雌激素症状的天然药物。对于长期接受GnRH-α治疗的患者，则需口服雌激素来缓解这种低雌激素症状。

在治疗的过程中，中医药的价值也是不可忽视的，有些患者考虑到中药的不方便及口感不佳，在治疗过程中会拒绝中药，或不定时服用，但我们要明白由于个人体质的不同，在治疗过程中个人的临床表现也不同，在口服莉芙敏或雌激素的同时，我们能针对不同的症状及患者个人的体质，进行准确的辩证，口服中药或膏方，双管齐下，才能使疗效发挥到最大，使副作用减到最小。