什么样的颈动脉斑块会脱落栓到脑子里？

        李先生参加单位体检，颈部B超发现双侧颈动脉有多个斑块，有些还是“混杂回声”和“低回声”的斑块。血液化验后发现血脂升高、血糖也偏高。他拿着检查结果来咨询：“医生，血管里面为什么会长出斑块，这些斑块会脱落、栓塞到脑子里吗？”

（一）、首先，介绍什么是动脉硬化？

        动脉硬化是动脉管腔内，血管内皮细胞破损或内皮细胞存在间隙，使得血液中的胆固醇沉积在血管内膜下的管壁中，形成脂质坏死物质，使动脉弹性减低、管腔变窄。这些脂质坏死物质就是斑块。如果覆盖在斑块表面的纤维帽破裂了，脂质坏死物质就会像火山喷发一样，暴露于血管内，诱发一系列的变化，形成血栓堵塞血管或在血流的冲击下冲到远端的器官。往往导致致命的心血管疾病和脑栓塞。大多数人明显的动脉硬化发生40岁左右，随着年龄的增长，动脉硬化的演变就会更明显，老年人几乎大部分会有动脉硬化性斑块的存在。

（二）、什么样的动脉硬化斑块是不稳定的、容易脱落的斑块？

        不稳定的斑块易于破裂，导致血栓形成，随后的栓子随着血流导致脑栓塞。动脉粥样硬化斑块形态和性质决定斑块是否为不稳定的、易脱落的。而分类动脉粥样硬化斑块形态和性质的金标准是斑块的组织学，即斑块的成分。斑块的发展阶段一共有6种不同类型的斑块。其中，IV、V、VI型斑块是不稳定的斑块，斑块内脂质变得致密和更广泛，形成脂质核心（IV型）。斑块脂质核心周围，毛细血管增生和炎症反应增加，包括淋巴细胞和巨噬细胞（V型）。在VI型斑块中含有多种复杂成分，也可见斑块内出血，是最易引起管腔狭窄，斑块脱落的类型。所以，IV型、V型和VI型都不稳定，容易破裂，形成溃疡，从而暴露出坏死的脂质核心，形成血栓，造成脑栓塞。

（三）、什么样的检查手段能发现不稳定斑块？

        多种非侵入性方法已用于研究斑块成分，包括超声检查，磁共振（MRI），CT血管造影（CTA），经颅多普勒检查（TCD）等。每种方法都有其独特的优点和缺点。

        超声检查是一种评估斑块狭窄程度和斑块形态的强大技术。它的优点包括易于随访，低成本和无辐射暴露。斑块评估中使用2种超声检查模式：B型超声和对比增强超声检查。B超可以确定颈动脉内-中层厚度，然后按回声强度分级。灰度中位数将血液（灰度中位数0）与外膜（灰度中位数190）区分开来，这些标准可用于确定斑块异质性，即斑块的成分特征。超声造影检查可评估颈动脉管腔、斑块溃疡和新血管形成。但是，超声检查是高度依赖操作者的技术并且很费时，并且2个医生的结果可能不一致。

        高分辨磁共振（MRI）可表征颈动脉斑块形态并测量各种成分，例如斑块内出血，脂质沉积，坏死核心的存在和钙化。斑块内出血是斑块不稳定和缺血性卒中风险增加的最重要标志，是检测斑块是否易脱落最好的方法。但是，高分辨磁共振耗时，并且可能由于幽闭恐惧症，植入的金属设备或肾功能不全而禁忌使用。

        与高分辨率MRI相比，CT血管造影（CTA），耗时少且可用于大多数人。多排CT具有高分辨率可以检测到斑块钙化、斑块纤维帽是否破裂；然而，除非斑块很大，否则其将脂质核心与斑块内出血区分开的能力有限，不如磁共振。

（四）、什么因素会加速斑块增长、不稳定及脱落？

        加速斑块增长、不稳定及脱落的危险因素，包括可以控制和不可控制的危险因素：其中遗传、年龄为不可控制的危险因素。高血脂、糖尿病、高血压、吸烟、大量饮酒、肥胖症、不良饮食习惯和运动少是可以通过生活方式改变和服药来改善的危险因素。

（五）、发现不稳定斑块后应该怎么做？

        向医生咨询，判断斑块的性质，辅助药物治疗，包括：他汀类降脂药，阿司匹林等抗栓药。血脂中低密度脂蛋白胆固醇沉积在血管壁上，是动脉粥样硬化发生的根本原因，所以他汀类降脂药可以降低低密度脂蛋白胆固醇，阻止动脉粥样硬化的发展。还应采取良好的生活习惯，如健康饮食，控制血糖，充足的睡眠和锻炼。

      总之，动脉粥样硬化的长期随访观察非常重要，良好控制血脂、血压、血糖、加强运动锻炼和科学饮食，才能使斑块的稳定。