下巴“咔吧响”的烦恼——颞下颌关节紊乱

   很多人都有下巴“咔吧响”的经历，尤其是打哈欠或是张大口咬东西时，多数情况下没有特别的不舒服。不过有些人“咔吧响”会持续很长时间，甚至在说话或者吃东西的时候都会疼痛。小编的偶像星爷就曾有这种烦恼，严重的时候甚至会“掉下巴”（图1）！！！那这到底是怎么了呢？其实这是一种叫做颞下颌关节紊乱的口腔疾病。

图1 星爷也曾“掉下巴”（“九品芝麻官”剧照）

       我们先来看看医学上是怎么解释的吧，颞下颌关节紊乱是颞下颌关节或咀嚼肌系统疾病，主要表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少，关节响声，关节绞索卡住，关节功能受限，咀嚼食物出现疼痛感。近70%的人群曾发生过至少一次颞下颌关节紊乱，女性尤为高发。

颞下颌关节是我们的下巴与颅骨间的连接部位，为了实现语言和咀嚼功能，它具有多种运动形式，包括：前伸（Protrusion）,后缩（Retrusion）,侧移，张口，闭口。

图2 颞下颌关节的运动形式

      颞下颌关节紊乱的常见病因包括：1、筋膜痛（转移痛）：咀嚼的肌肉存在疼痛。2、关节内部紊乱：关节盘脱位，下巴脱臼或损伤髁突。易出现保护性痉挛，加重疼痛，造成一种恶性循环。3、关节炎：关节运动的时候发出“咔吧响”。

那么，怎么预防这个疾病的产生呢？

       首先是要避免不正确的咀嚼习惯：不对称的咀嚼（偏侧咀嚼）、磨牙、嚼口香糖、甘蔗等需要重复咀嚼的动作，颈肩部不良姿势（上交叉综合征）等都是颞下颌关节紊乱的高危因素（图3）。

图3 不良颈椎部姿态（上交叉综合症）影响颞下颌关节

       其次，要注意保持颞下颌关节正确休息位置（关节休息位就是关节周围肌群处于最放松的平衡状态）。自己体会下，现在正认真阅读的您，嘴是微张着。。。还是闭着呢？牙齿是紧咬着还是微微分开的？你在用鼻呼吸的时候，舌头放在哪里、是否放松、是否紧贴着上颚？需要注意的是，错误的口腔和呼吸姿势会导致颞下颌关节紊乱，而颞下颌关节紊乱又会进一步加重我们错误的口腔和呼吸姿势，甚至对面容发育产生影响。图4是英国的一对亲生姐妹，7岁的妹妹（左）和8岁半的姐姐（右）同时因为张口呼吸就医。几年后，妹妹改正了原来错误的姿势，开始使用正确的呼吸姿势，而姐姐则没能改过来。姐妹两人拥有十分相似的基因，但相貌却发生了很大的改变。妹妹脸部肌肉非常的放松自然，外貌脸型也很符合一般审美，而姐姐的脸显得很长，脸部下1/3肌肉显得很紧张，因为她在拍照时很努力地想把嘴巴闭上。

图4 张口呼吸影响面容发育

       那么，什么才是正确的口腔姿势呢？颈椎保持自然生理曲度，收紧下巴，脸部肌肉放松，用鼻子呼吸，让舌尖放在下牙的牙根部，舌头微微隆起，正好抵住上腭，撑开上下牙齿，牙齿咬合放松，上下牙距离2~3mm（图5）。如果把我们的口腔比作一个汉堡包，舌头就是其中的肉饼，在放松情况下，肉饼（舌头）自然将上下面饼（牙）撑开，下巴自然下坠，再抿唇。咽掉多余的口水，此时口腔里就是一个密闭的空间，既不透气也不漏气。

图5 呼吸时舌头在口腔的位置

      最后小编想说的是，下巴“咔吧响”不必太烦恼，多数人都可以参照上面的方法进行预防和治疗。不过，如果症状比较严重，甚至影响到正常的张口和咀嚼，就需要寻求医生的帮助了。经过系统的康复理疗、口腔功能训练、药物治疗等可以取得不错的疗效。