另类胎记—儿童皮脂腺痣

1. 我家宝宝头上怎么有一块没有头发？

在门诊或网络问诊中，经常遇到宝妈这样问。这就是我们今天要介绍的主题，皮脂腺痣。宝妈经常跑过来无辜倾诉：我们那里的医生说见都没见过，我们吓死了，不知道长的什么东西......

                

其实，不好意思地告诉您，我们儿中心皮肤门诊，可以说天天有，本组的皮肤外科专科门诊甚至一个上午就好多个，家常便饭哦。那么请问......

2. 什么是皮脂腺痣？也是一种痣？

皮脂腺痣由Jadassohn博士于1895年首次提出，虽然名称叫做皮脂腺痣，但实际上是一种包括表皮、毛囊、皮脂腺和大汗腺等多种器官异常的先天性皮肤错构瘤（病理上皮脂腺痣是没有痣细胞存在的，因此可以说它跟“痣”是没有半毛钱关系的）。它的分布以头皮最为常见约57.1%，其次为面部约33.9%，发生在颈部的约占8.3%，偶尔也可发生于身体的其他部位。[1] 一般出生即可发现，也可表现为出生后逐渐出现的淡黄色、橘红色边界清楚、略突出皮面的蜡样无毛发区域。在青春期或成年后则可呈乳头状或菜花样生长。

3. 怎么会长这个呢？没头发就可以判断吗？

皮脂腺痣总体而言是一种不常见的胎记，在所有皮肤病中其发病率约占0.5~1%，[1]由常染色体上的HRAS和KRAS位点上嵌合突变引起。[2]这种突变可能与胎儿发育过程中外胚层干细胞感染母体的乳头瘤病毒有关。[3]容易漏诊误诊并引起家长的紧张、焦虑。但目前国际上尚无预防或早期筛查的方法。

哦，知道了，没头发的块就是皮脂腺痣！

错错错，就像骑白马的不一定是王子一样，有时候不长头发可能是先天性皮肤发育不良或缺损，也可能是血管瘤或淋巴管瘤，甚至还可能是脑脊膜膨出这样奇怪可怕的病呢，千万当心，尤其是不要轻易碰破了呃！哎呀，那，那......

         

图1 仅左侧两张是皮脂腺痣

4. 要紧吗？皮脂腺痣的发展与肿瘤

皮脂腺痣的发展过程可分为三个阶段，第一阶段表现为表皮的乳头状增生和毛发的发育不全；第二阶段主要开始于青春期，表现为皮脂腺的显著增生，表皮的疣状增生和大汗腺的成熟；第三阶段即表现为各种良恶性的表皮新生物。[3]在青春期以前，皮脂腺痣几乎不会恶变，良性肿瘤的发生率也仅为1.7%。[4]到成年后，皮脂腺痣可伴发多种良恶性肿瘤，乳头状汗管囊腺瘤、皮脂腺瘤、毛母细胞瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌和皮脂腺恶性肿瘤等。[4-6]其中乳头状汗管囊腺瘤是最常见的良性肿瘤约为11.3%，而基底细胞癌则是最常见的恶性肿瘤仅发生于成人约为2.7%。[7]（图2）

   

图2 ：AE儿童时期的皮脂腺痣，生长缓慢，一般不伴有明显病理变化。BF青春期的皮脂腺痣，增生明显，病理显示局部伴有不典型增生。CG成年的皮脂腺痣，局部增生更加明显，常伴病毒等感染，病理显示局部伴不典型增生。DH中年的皮脂腺痣，局部增生且常伴破溃，病理显示重度不典型增生，部分皮损鳞癌变。

什么什么，长大了还会癌变？？？听到这里，是不是很怕，接下来......

5. 怎么治？可以激光吗？皮脂腺痣的治疗和时机

皮脂腺痣的治疗目前以手术为主。虽然皮脂腺痣在青春期前极少继发良恶性肿瘤病变，但皮损面积随年龄而成比例扩大会增加手术难度，并且外观问题可能影响儿童心理的健康发育，所以一般建议尽早治疗，早期治疗的另一有利因素是婴幼儿皮肤弹性大，创面易于闭合遗留疤痕较少。而成年后易伴发肿瘤样增生或癌变，因此一般建议手术不迟于青春期。[7]我科从宝宝4-6个月起即可以开始治疗，主要还是看皮损的情况，是不是经常抓破、感染、出水等等。

这么小就开刀？！我舍不得......可是......还有，宝宝打麻药会不会变笨？

6. 皮脂腺痣手术如何麻醉？手术需要多久？

麻醉主要包括局部麻醉、镇静麻醉、全身麻醉等方法，一般以局麻为主，年龄较小创面较大者则采用全麻或镇静麻醉。宝宝不配合时可口服水合氯醛镇静，或给予静脉镇静药物辅助局麻。手术时间根据具体情况而定，创面较小者一般30-60分钟可完成。

哦哦，好吧，我选镇静麻醉......对了......

7. 如果是分次切除，中间间隔多久？

一般来说间隔3-6个月，我们更推荐半年左右，时间太短皮肤还没有足够松。两次手术等待的间歇，等伤口减张3个月左右之后相对稳定了，可以开始捏头皮（参考视频，链接），为下一次做好充分的准备。

8. 手术后会留疤吗？还会长头发吗？

应该说所有手术切口都会存在疤痕，不然怎么愈合。但因无发的皮损区域已切除，术后除疤痕处之外头发将正常生长，一般来说长大后是可以头发盖住的。而面部等暴露部位常需精细的美容外科设计和缝合技术，并进行术后疤痕精细管理，达到切除病损和美容效果，尽量淡化疤痕。

 

9. 皮脂腺痣手术后会复发吗？需要复诊吗？

切除干净后较少复发，可根据临床切除情况和和病理切片进行综合判断。一般术后1月、3月、6月要求复诊。

10. 做这个手术可以报销吗？

由于本病是良性皮肤肿瘤，在我科进行治疗是可以纳入医保的，当然，别的医院或科室是要根据当地政府和医保办具体解释的。比如对外观和服务品质要求高的去特需治疗，大多不能报，甚至好多商业保险因本肿块出生即有也不纳入报销范围，不好意思。

11. 去哪家医院找谁做呢？

这个问题很好，一般来说正规医院的皮肤科、整形科、脑外科等都可以，本人认为应该以安全、创伤小、就近方便为主。

当然，儿中心皮肤欢迎您前来就诊，因为，我们是专业的...... ^_^

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