颞下颌关节紊乱病与磨牙症的关系

颞下颌关节紊乱病与磨牙症的关系

磨牙症(toothgrind)和颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorders)都是口腔临床的常见病。

磨牙症是人在非自主控制状态下发生紧咬牙或磨牙，表现为白天紧咬牙,或夜间磨牙，而且有时伴有刺耳的磨牙声音。磨牙症的可能具体病因是，精神压力大、牙齿咬合紊乱、颞下颌关节疾病、或遗传等因素。

颞下颌关节紊乱病是一类疾病的总称，包括咀嚼肌、颞下领关节及其相关结构的疾病。常表现颞下颌疼痛、开口受限、关节弹响、面部畸形等症状。

紧咬牙表现为舌缘的齿痕明显。

1.磨牙症与颞下颌关节紊乱病正相关

磨牙症患者的颞下颌关节病患病率往往比正常人群高。磨牙症患者颞下颌关节病患病率为62.5％，明显高于非磨牙症人群，磨牙症患者更容易出现颞下颌关节压痛，女性磨牙症患者咀嚼肌压痛也比非磨牙症患者明显。

紧咬牙表现为颊黏膜的咬合线明显，带有齿痕。

2．磨牙症引起颞下颌关节紊乱病的机制

A解剖结构压力增加：正常咀嚼时的咬合力为98-196N，而磨牙症产生的咬合力可高达980N。持续性紧咬牙对关节表面施加异常咬合力，导致关节盘穿孔，关节盘移位。使关节盘和髁突摩擦增加，导致退行性改变。

B咀嚼肌活性增高：长期的夜间磨牙行为，逐渐造成咀嚼肌的紧张活性增高，当磨牙症的强度超过了肌肉骨骼结构的承受能力，则引起颌面部慢性疼痛和下颌运动受限。

C咀嚼肌疼痛敏感性增加：长期磨牙和紧咬牙使咀嚼肌伤害性感受器致敏，明显降低咀嚼肌的疼痛域值，疼痛敏感性增加，从而对伤害性和非伤害性刺激均产生疼痛。

紧咬牙及磨牙表现为牙齿异常磨耗明显，尤其是磨牙的牙尖，变平消失，牙本质暴露。

3．颞下颌关节紊乱病引起磨牙症的机制：

A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收缩，导致紧咬牙。

B口腔治疗后疼痛引起咀嚼肌收缩，导致紧咬牙。

C术后及正畸移动牙齿，存在移过性咬合紊乱，导致磨牙症。

D严重的髁突破坏可以引起下颌后缩，导致阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea，OSA)。同时，OSA也是磨牙症发生的最大危险因素之一。OSA通气导致磨牙症等口鼻运动；通过咀嚼肌的收缩前伸下颌，增加气流量，缓解呼吸障碍，咀嚼肌的收缩同时导致磨牙。

紧咬也会造成牙局部表面磨耗样的磨损：当牙紧咬至最大牙尖交错位时，再发生某牙尖在其牙窝的滑动都会导致牙列的微小运动。这种现象被称为“震颤”，可能会造成牙尖窝接触处形成小的磨损面。

4.治疗：

儿童磨牙症者一般能够自愈而不会发展为成年磨牙症。

A行为医学治疗：心理紧张是第一病因。消除紧张情绪，适当减压，合理安排工作。睡前休息放松、做适当运动、避免服用兴奋性食品、改善睡眠环境等措施均有利于减轻大脑的兴奋状态。

纠正偏侧咀嚼、咬铅笔、嚼槟榔、嚼口香糖等不良习惯，这些习惯可能诱发磨牙症。

B颌垫（咬合板）治疗：在医院内根据病人咬合取模，制作一个颌垫，后牙区垫高2mm。晚上睡前戴在牙齿上，早晨取下，缓解肌肉紧张，减轻关节内压力，保护磨牙时牙齿磨耗。目前最容易被患者接受，并不能根治磨牙症，但可减少磨牙症的并发症出现。对于颞下颌关节病联合磨牙症患者，这些颌垫治疗有促进关节病康复的作用。

C咀嚼肌内注射肉毒杆菌：部分患者在注射后即可获4周内，磨牙情况开始减轻或停止。但也有少数患者出现张闭口困难或吞咽困难。

D中枢神经系统药物：一般只在其他治疗方法无效时，才考虑对磨牙症进行药物治疗，需要在神经内科医生的会诊下进行。

网上购买的拳击防护牙套，阻鼾器之类磨牙的牙套，不能做到个性化制作，不能起到治疗作用，甚至在口腔内形成新的咬合干扰。其中道理如同配近视眼镜一样。