踝部骨折Ankle Fractures
2020年03月23日 8105人阅读 返回文章列表
在日常生活和参加各种体育运动中，踝部是经常容易损伤的部位，由于儿童的韧带强度较骨骼和软骨要大，一般这种损伤更多表现为骨折。一旦损伤，日常生活和参加体育运动在伤后相当长一段时间均受到很大影响，在处于生长发育期的儿童和青少年，还可能由于生长板软骨的损伤带来后遗问题，需要进一步的治疗。今天，我们参考北美儿骨科学会（POSNA）网站的资料，和大家聊聊与儿童踝部骨折相关的话题。
详细内容，请参见“英华健步行”
踝关节骨折是儿童和青少年常见的损伤。踝骨包括胫骨（小腿骨）和腓骨（脚踝外侧较小的骨头）。这两块骨头的末端都有生长板。当儿童和青少年的脚踝骨折时，骨折可以穿过生长板。有时骨折线也会进入关节面。踝关节骨折有许多不同的类型，一些案例治疗上可以很简单，而对于较严重的踝关节骨折，则可能需要手术治疗。
非移位性骨折
非移位性骨折是指骨头上有裂缝，但骨头没有移位的骨折。这与盘子或碗有裂缝相似，但盘子或碗并没有破碎。大多数情况下，非移位骨折可以用靴子式的支具或管型石膏来治疗。
移位性骨折
当骨头断裂并移位时，也就是发生了移位性骨折。许多移位的骨折可以通过手法和石膏治疗。一些有移位的骨折，特别是当关节面受累及的时候，需要手术来将骨骼保持在正确的排列位置上。
有哪些症状？
脚踝骨折通常是由扭伤或跌倒引起的。玩滑板和骑滑板车也常引起脚踝骨折。当脚踝骨折时，会立即出现疼痛和肿胀。大多数人都不能走路，或者用未骨折的脚踝支持体重。几个小时后，也会出现瘀青。
需要做哪些检查？
医生会检查脚踝有无肿胀、瘀青和压痛部位。医生也会检查足的神经支配和血液供应。医生通过检查来确认没有其它的损伤，皮肤情况足够好，可以采用石膏固定，或者有需要的时候进行手术治疗。
影像学检查
X光片（图1）是确诊踝关节骨折最常用的方法，有时采用CT扫描检查，进一步仔细地观察关节面和/或生长板。
图1 踝关节骨折的X光片
图片来源于POSNA网站
如何治疗？
根据骨折的类型，可以使用可步行的靴子式的支具或管型石膏来治疗。有时医生会要求患者在骨愈合期间使用拐杖来减轻脚踝的承重。如果骨头已经移动或“移位”，建议手术治疗（图2）。有时骨折移位的骨头可以不需要手术复位而是在诊室由医生用手法即可复回原位。
图2 踝关节骨折治疗前的X光片（左侧）
和采用手术复位、两枚金属螺钉固定后的X光片（右侧）
图片来源于POSNA网站
预后如何？
脚踝的骨折通常在6到12周内愈合。恢复体育运动可能需要更长的时间。医生可能会需要跟踪随访数月，以明确生长板是否继续正常生长。累及关节的骨折即使经过适当治疗，也有一定的出现关节炎和关节僵硬的风险。
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