40岁男性要二孩 建议评估生育力

受访专家/广州中医药大学第一附属医院生殖中心主任/博士生导师 周少虎湖南中医药大学第一附属医院男性病专科高瑞松

文/羊城晚报记者余燕红

不孕不育人群中，女方因素占45%-50%，男方因素占35%左右，还有大约15%左右是男女双方都存问题。“二孩政策”落地后，想要二孩的家庭都把注意力放在女性身上，广州中医药大学附属一院生殖中心主任医师周少虎表示，年龄超过40岁的男性，随着年龄的增长精子活力、DNA完整率下降，故建议计划生二孩的奶爸做个生育力评估。

年龄增长精子数量活力下降

当过爹的男性都认为自己孩子都那么大了，之前“造人”很顺利，生二孩也是“水到渠成”的事，需要做生育力评估吗？周少虎表示，需要的！因为男性踏入40岁后，生精细胞每年不同程度地减少，正常精子的比例和活力也会随年龄增大而下降。有的人还出现雄激素缺乏症，严重的会伴有勃起障碍，影响夫妇生活。

此外，外部环境的污染和生活习惯也会带来影响。比如有些男性长期饮食不节、过度肥胖，脂肪组织影响到性激素代谢，抽烟喝酒可能妨碍精子的生成，影响精子的质量。还有的男性喜欢洗桑拿浴、泡温泉，这些高温的环境也会对精子的生成和质量带来影响。

周少虎教授称，疾病、感染也可能影响顺利怀孕。常见的如附睾丸炎或前列腺炎，也可能致输精管道阻塞、抗精抗体形成、菌精症、精液中白细胞的氧化应激损害以及精浆异常等。

男性生育评估重在精液检查

“想生二孩的三四十岁女性都会去做产前检查，但同样年纪的男性想再做奶爸，主动做检查的却不多。”周少虎说，“40岁后想当奶爸，最好做专科检查，帮助评估生育力，尽量避免有缺陷的胎儿降生。”

他表示，首先要做基础病的检查，有些40岁的男性容易出现高血压、糖尿病等慢性疾病。以及做基础内分泌检查，包括卵泡生长素、黄体生成素、泌乳素、雄激素、雌激素等。

但最重要的是做男性生殖专科体检，主要包括睾丸、附睾、输精管、前列腺的检查和精液检查。对精液的检查细到一次射精的总数、精子浓度、总活力、存活率和正常形态等；阴囊超声主要检测双侧睾丸附睾的体积、钙化点、微石症、血流减低等，以及附睾、精索静脉及近端输精管；针对无精子或精液量少者，则建议做精液的生化以及离心检查，必要时还要做Y染色体微缺失等遗传基因检查。

周少虎强调，很多人以为复发性流产、胎停育只是女性的问题，现代生殖医学认为实际上也与男性精子有关，尤其的高龄男性，故建议做个精子DNA碎片力的检查。

有基础病的育前需调整用药

周少虎教授指出，对于已有高血压、糖尿病、精神类疾病的男性，因需要长期吃药治疗，精子的数量和活力更是“今时不比往日”。而曾做过腹股沟疝手术、经尿道前列腺热疗或附睾穿刺等手术及侵入性治疗的男性，即使之前曾顺利生过一个孩子，如今想再“造人”，身体条件已改变，未必就能“心想事成”。

他建议，这类有基础疾病的高龄男性，备育前应在医生的指导下及早调治、稳定病情。对可能影响射精，如有前列腺炎、出现勃起功能障碍的男性，及时治疗。总之，对干扰精子形成甚至致胎儿畸形的药物要尽量少用，甚至要停药或调整对精子影响小的药物；目前国际男科学认为各种病因最终都是导致氧化应激生精损害，通过中西医结合药物有效治疗调养生育力，改善精子质量，3个月后方可“造人”。