滚蛋吧，易激君！

在某跨国公司的高级主管王xx工作业绩非常突出，深受上级领导的赏识。但近半年来，她时常遭遇这样的困扰：一进食就感到肚子难受，控制不住地如厕，往往一泻千里，大便看上去不怎么消化，却也没有脓血。有时她腹痛如刀绞，肚子咕咕作响，犹如翻江倒海，甚至大汗淋漓，整个人几乎要晕过去。

因为便后恢复如常，加之工作繁忙，王xx起初并未就诊。随着类似尴尬场面隔三差五地发生，她便开始心生恐惧，怀疑自己的胃肠出了大状况。犹如箭在弦上，她决定一探究竟。她接受了一系列详尽的检查，包括大便化验、胃肠镜甚至腹部影像学检查，却未见患病的蛛丝马迹。医生的一句话“你的肠胃应该没有大问题”令王xx困惑不已，“没有病为什么我会经常腹痛拉肚子呢？”她百思不得其解，对自己的健康状况更加担忧，她发誓一定要查个水落石出。于是，王xx辗转多家医院，换了一位又一位胃肠病专家，将自己的难言之隐一五一十地告诉了医生，最后得到的回答基本一致——“你可能患了肠易激综合征”。至此，她心中的谜团终于被揭开。经过一段时间的胃肠道解痉药物和肠道益生菌治疗后，王xx的腹部症状有所改善。可是，一旦加班工作，她倍感焦虑，腹痛腹泻又会复发，消化科医生建议她去精神卫生科咨询，王xx觉得找精神科大夫看病没面子、羞耻，她就这么一拖再拖，身心疲惫，严重影响了工作和生活质量。

上述的囧境你是否曾遇到过？当医生告知你患有肠易激综合征时，你是否也有类似的偏见，不愿接受事实？或者对服用精神调理药物有违拗情绪？

肠易激综合征实际上是一种功能性胃肠病，属于生理-心理-社会性疾病。虽然食物的消化吸收时间因人而异，但通常情况下，约需经过8-10小时食物残渣才会从肛门排出。“禅房花木深,曲径通幽处”仿佛肠道的写照，而肠易激综合征患者常常形容食物是穿肠而过的。那么，肠易激综合征究竟如何诊断呢？如何判断疾病的严重程度？又如何来拯救你脾气暴躁的肠道呢？

今年年初，罗马基金会对功能性胃肠病的诊断进行了更新，颁布了最新的罗马Ⅳ标准。胃肠动力异常、内脏高敏感性、粘膜和免疫功能的改变、急性胃肠炎后肠道菌群的改变（小肠细菌过度生长）、胆汁酸代谢改变以及中枢神经系统处理功能异常都可能是扣动你“肠羞成怒”的板机。

肠易激综合征的诊断应具备两个条件：第一，近3个月反复腹痛，每周至少发作一天，病程6个月以上，并伴有以下3项中的2项改变：①与排便相关的腹痛；②发作时伴有排便频率的改变；③发作时伴有粪便性状改变；第二，缺乏可以解释症状的形态学改变和生化异常。

明代冯梦龙在其《喻世明言》中曾写道：“起手时，索肠挂肚；过去后，丧魄销魂”。可见，古人都知道肠是有“思维”和“情绪”的。二十世纪脑肠肽的发现及双重分布的特点奠定了脑肠轴理论的确立。肠道被认为是人类的“第二大脑”，肠道微生物可以“遥控”大脑，脑肠之间存在庞大的网络联系，相互作用机制非常复杂。

据报道，肠易激综合征患者的就诊率占到了临床消化专科门诊量的50%。大量调查表明，肠易激综合征患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。该病患者往往主诉较多，要么认为各种治疗效果不显著、要么诉停药后症状反复发作，甚至盲目要求手术。一些患者纠结于“肠易激综合征”的标签，不承认存在精神心理问题。其实，你大可不必为此增加自己额外的精神负担，搞得自己极其疲惫、生活质量大打折扣。试想，没有器质性疾病不就是小确幸吗？否则情何以堪？

关于焦虑或抑郁严重程度的判断有一系列的评定量表，在精神科应用较为广泛的是汉密顿焦虑量表（含有14个项目，5级评分）和抑郁自评量表（含有20个项目，4级评分）。

明白了肠易激综合征是脑肠互动的异常，那么治疗的重心应放在将脑肠轴拨乱反正。所谓肠清才能安脑，神定方可护肠。原则上应“双脑”兼顾，双管齐下，只治其一不够彻底、断不了根，就像前面提到的王xx，“副脑”改善了，却不顾及主脑的治疗，导致前功尽弃，连事倍功半都谈不上。肠易激综合征的治疗大致可概括为四个方面： 

首先，重视自我心理建设，保持情绪平稳。在治疗的过程中应学会自我评价、自我管理。肠易激综合征患者往往存在睡眠障碍、情绪及个性特征，因此，必要的身心干预有助于疾病的控制，包括心理、认知、催眠疗法、生物反馈治疗、太极、气功等治疗。

其次，调整饮食结构，为肠道打造良好的微生态环境。人体肠道内生活着种类繁多的微生物，常驻菌占据99%的比例，其数量超过了1000万亿。它们遍及肠道的角角落落，组成了强大的微生物屏障，攘外安内。人体肠道内的微生物种类及数量除了与遗传有关（与生俱来）外，还会随着年龄增长、饮食结构、季节温度、生活习性、情绪睡眠的变化而变化，但即便是肠来肠往，它们通常保持动态平衡状态。我们耳熟能详的双歧杆菌、乳酸杆菌是肠道的优势菌种。若把肠道比作土壤，寄生在其内的微生物就如同灌木丛林。当土壤贫瘠，外来致病菌便容易乘虚而入、野蛮生长，造成胃肠道感染，优势菌被一一砍伐，肠道内杂草丛生，留下一片狼藉。病从口入的道理众所周知，故饮食是肠易激综合征患者重要的把控因素之一。据研究表明，低 FODMAP饮食（即难吸收的短链碳水化合物，果糖、乳糖、多元醇、果聚糖、低乳半聚糖）可缓解 IBS 症状。此外，戒烟酒、少辛辣油腻，避免摄入过敏性食物及抗生素的滥用等等，努力为肠道微生物创造美好的家园，造福肠道恰似造福自己。

第三，适当的药物治疗。抗胆碱能解痉药物有助于缓解腹痛症状；频繁腹泻者可以适当服用洛哌丁醇等止泻药物；益生元的补充相当于给肠道灌溉施肥，有利于优良益生菌的培植。而益生菌相当于种子，待其发芽成熟后可以起到扶正祛邪的作用。合理的精神类药物可以安抚你焦虑或抑郁之心。新近有报道，利福昔明1.2g/天治疗10-12周可缓解肠易激综合征症状。

第四，重视建立良好的医患沟通和信任。勇于承认自己的性格弱点，坦诚地向医生述说，不要遮遮掩掩，这样不利于疾病的早诊早治，你可以与医生共同商榷并制定个体化合理治疗方案，详尽记录治疗过程及反应，并如实地向医生汇报，以便及时做治疗方案的调整与改进，而不要自暴自弃。

       只要你有战胜疾病的“三心二意”（信心、决心、恒心、意识、意念），保持心情平稳，养成良好的饮食和生活习惯，与你早夕相伴的微生物们安居乐业了，由下而上的健康便应运而生，肠道的暴风雨也将消失得无影无踪。滚蛋吧，易激君！