妊娠合并甲状腺功能亢进

转自 西交一附院妇产科  

由于妊娠期发生的一系列变化，妊娠合并甲亢在诊断、治疗上与非孕期有所不同。妊娠期甲状腺处于相对活跃状态，导致血清总甲状腺素、总三碘甲腺原氨酸增加，当甲亢未经治疗或治疗欠佳的孕妇于分娩或应激、感染及停药不当时，可诱发甲亢危象。反之，重症或未经治疗控制的甲亢孕妇容易发生流产和早产、胎儿生长受限及胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿等。因此，甲亢患者在备孕前应达到甲状腺功能的稳定状态，131I对胎儿有影响，治疗后至少6个月方可妊娠。
Graves病甲亢孕龄妇女如计划妊娠，建议最好在甲状腺功能正常且病情平稳的情况下即在治疗方案不变的情况下，2次间隔至少一个月的甲状腺功能测定结果在正常参考范围内，提示病情平稳。常用的抗甲状腺药物(ATD)有2种：甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。MMI致胎儿发育畸形已有报告，主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔闭锁、食道闭锁等。妊娠6-10周是ATD导致出生缺陷的危险窗口期，MMI和PTU均有影响，PTU相关畸形发生率与MMI相当，只是程度较轻。所以在妊娠前和妊娠早期优先选择PTU，但FDA报告PTU可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建议仅在妊娠早期使用PTU以减少造成肝脏损伤的概率。因此如果Graves病患者选择ATD治疗，建议计划妊娠前停用MMI，改换PTU。正在服用MMI或PTU的备孕妇女如果妊娠试验阳性，可暂停ATD并立即检测甲状腺功能和甲状腺自身抗体根据临床表现和FT4水平决定是否用药。妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清FT4/TT4控制的目标是应用最小有效剂量的PTU或MMI使血清FT4/TT4接近或者轻度高于参考范围上限。
参考文献：
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》编撰委员会,中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)[J].中华内分泌代谢杂志,2019,35(8):636-665.