健康知识之窗：面神经与面瘫

何谓面神经？

面神经又称为第七对颅神经，是以运动神经为主的混合神经，其功能包括控制面部表情肌的运动、传导舌前2／3的味觉及支配舌下腺、颌下腺和泪腺的分泌。面部表情是人类最重要的肢体语言，而丰富的面部表情则有赖于面神经结构与功能的健全。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞

面神经如何走行？

面神经走行极为复杂。在解剖上，可以将面神经分为小脑桥脑角段、颞骨内段和颞骨外段。在小脑桥脑角段，面神经与听神经、前庭神经伴行，因此面神经与听神经瘤手术关系密切，术后面神经功能是评估听神经瘤手术效果的重要指标之一。颞骨内段又分为内听道段、迷路段、鼓室段和乳突段，其中后3段均走行在面神经骨管内，颞骨骨折常累及面神经骨管，导致面神经损伤，另外中耳手术与面神经鼓室段和乳突段关系密切。颞骨外段从茎乳孔出颞骨，主干走行在腮腺深、浅叶之间，最终分5支分布于面部表情肌，因此，腮腺手术中最主要的问题是对面神经的保护与处理。

何谓面瘫？

面瘫是由于面神经损伤导致的以面部表情肌运动功能障碍为主要特征的疾病。面瘫不但影响患者正常的表情交流，而且还严重影响患者的身心健康。根据面神经损伤部位，可以分为周围性面瘫和中枢性面瘫两种类型。周围性面瘫是指面神经核以下损害导致的面瘫，而中枢性面瘫是指面神经核以上损伤导致的面瘫。周围性面瘫与中枢性面瘫的最明显的区别是不能抬眉、不能闭眼。周围性面瘫最常见，属于耳科医生诊治的范畴。在面瘫的诊断中，需要明确病因，病因不同，治疗原则各异；其次还需要明确面瘫的程度，非完全性或完全性面瘫，面瘫程度是影响治疗方案制定的重要因素。

周围性面瘫的病因有哪些？

周围性面瘫的常见病因包括感染、外伤和肿瘤。感染可分为病毒性和细菌性，贝尔面瘫和亨特氏综合症系由病毒感染引起，急、慢性化脓性中耳炎导致的耳源性面瘫由细菌感染引起。在外伤性面瘫中，颞骨骨折是最常见的类型，其次耳及侧颅底手术、腮腺手术尚可导致医源性面神经损伤。肿瘤包括原发于面神经的肿瘤和面神经周围的肿瘤，常见的面神经原发肿瘤包括面神经鞘膜瘤、纤维瘤和血管瘤，面神经周围肿瘤包括颞骨恶性肿瘤、颈静脉球体瘤和听神经瘤等。

周围性面瘫有哪些表现？

由于面部表情肌运动障碍，患侧面部会出现肌张力下降，表现为眼角及口角松弛下垂、鼻唇沟消失、双侧面部不对称；患侧面部运动幅度减低或消失，表现为不能抬眉、不能闭眼，微笑时口角偏向健侧；由于不能闭眼，持续的角膜暴露会导致角膜炎。其他表现还包括泪液分泌异常如溢泪或无泪、患侧舌前部味觉异常或消失。

周围性面瘫该如何治疗？

面瘫的病因、面瘫的时间和程度等因素是影响制定周围性面瘫治疗方案的主要因素，科学合理的治疗方案对提高患者的生活质量、确保面神经功能预后最佳至关重要。治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗如药物治疗和功能锻炼等，常用的药物包括糖皮质激素、抗生素、抗病毒药、维生素等。手术是治疗周围性面瘫的重要方法，如针对外伤性面瘫、肿瘤导致的面瘫等。根据面神经的损伤程度，对面神经的处理及修复方式可分为神经减压、神经断端吻合、神经移植和舌下神经－面神经吻合等。此外，周围性面瘫患者还应注意保护患侧的角膜。