脂肪肝患者更要当心代谢综合征

“杨大夫，您快帮我拿个主意吧，孩子查体发现很多问题”，年初的诊室来了这样一位特殊的患者——年龄11岁，身高160cm，体重160斤，超重40斤，小小年纪已经出现转氨酶、尿酸升高，甲状腺功能减低，B超提示脂肪肝。

患儿的父亲非常着急，因为患儿的爷爷就因为肝硬化常年吃药，生活质量大大下降，家里非常重视身体健康问题。

平时亲朋好友常常夸赞孩子胖乎乎的有福气，可谁想到今年查体出现了诸多问题，并且性格羞怯、运动能力稍差、心肺功能不强。因此今天一来到诊室，家长就焦虑得连声询问。

的确，近些年我国人民生活水平提高很快，饮食结构越来越偏向于西方国家，喜好高盐、高糖、高脂的食物，日常饮食中蔬菜少、肉类多。

不良的饮食习惯、运动量不足等原因导致了我国肥胖人数的增加。饮食精细、久坐少动、嗜好饮酒成为了脂肪肝发病率增高的主要原因。

脂肪肝不止伤肝

有时脂肪肝症状不明显，因此一些人患了病却浑然不知，还有一些人即使检查出脂肪肝，也不把它当回事。但其实脂肪肝不是一种独立的疾病，它常伴随其他代谢异常，也就是代谢综合征。

一说到肥胖、脂肪肝，常常会听到“代谢综合征”这个词，到底什么是代谢综合征？怎么知道自己是不是有代谢综合征？

简单来说，三高和将军肚，是主要的代谢综合征的评判标准。代谢综合征是指心血管危险因素的聚集体，表现为存在以下评判标准中3项及以上代谢性危险因素——

1. 腹型肥胖：腹围(亚洲标准)：男性＞90cm，女性＞85 cm；

2. 高血压：动脉血压≥130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)或接受降压药物治疗；

3. 高甘油三酯血症：TG≥1.7mmoL／L或正在服用降血脂药物治疗；

4. 高密度脂蛋白胆固醇减少：HDL-C男性＜1.0mmoL／L，女性＜1.3mmol／L；

5. 高血糖：空腹血糖≥5.6mmoL/L)或餐后2h血糖≥7.8mmol/L，或有2型糖尿病史。

研究指出，脂肪肝显著增加代谢综合征和2型糖尿病发病率，全因死亡率也显著增高，脂肪肝主要死因是心血管疾病、肝外恶性肿瘤以及肝硬化肝癌。

由此可见，若脂肪肝长期得不到控制，不仅会导致肝脏损害，还可能引起肝硬化甚至肝癌，甚至会影响患者血糖、血脂等代谢。

2015年病房曾收治这样一位患者，42岁公司负责人，平时工作很忙应酬也多，每周都有两次以上的饮酒，每次都饮白酒1斤以上，公司业绩蒸蒸日上，但是自己的身体却报了警，出现了肝硬化腹水，肝功也出现问题。

好在按照医生要求的每三个月复查相关指标，及时发现问题住院治疗、积极戒酒、保肝护肝利水，一个月肝功就恢复了，之后仍然按照要求定期复查、戒酒、规律作息、遵医嘱坚持用药。5年来病情平稳，肝硬化没有进展，腹水再没有出现。

脂肪肝与代谢综合征互为因果

脂肪肝是肝脏脂质代谢紊乱造成的，同时又是加重肝脏损伤的重要因素，两者互为因果。

一方面，长期的肝细胞脂肪变性会导致肝细胞再生障碍甚至坏死，进而导致肝纤维化、肝硬化。一旦肝硬化发展到失代偿期，极易发生肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等。此外，肝硬化继发肝癌的几率也比较高。

另一方面，肝脏功能下降，脂肪代谢不完全，过多的脂肪（甘油三酯）留在血液中，会导致高血脂。高血脂使血液黏稠，运行有较大阻力，过多的油脂沉积在血管壁，容易引起血管壁硬化，导致血管弹性变差，从而引发高血压。

同时，由于油脂堵塞，血管腔道会越来越窄，还容易导致心肌供血不足，脑供氧不足，从而引发心脏病、脑中风等，后果非常严重。

除此以外，脂肪肝患者肝细胞脂肪变性或坏死，肝脏的免疫功能下降，肝脾肿大，脾功能亢进，抑制细胞免疫功能，抵抗力进一步降低，肝细胞解毒功能降低，也容易造成毒素在体内潴留，因而感染风险增加，对身体造成伤害。

脂肪肝与代谢综合征，互为因果，相互影响，因此对于脂肪肝，要引起足够的重视。

身体内环境稳态是一盘棋，全面调整，药物和生活方式相结合，积极减肥改善胰岛素抵抗，预防治疗相关并发症，减轻疾病负担，改善生活治疗，避免“附加打击”造成二次伤害，才能达到整体调整的目的。

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