科普知识之口腔癌篇

口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，病理类型复杂，90%以上属于鳞状上皮细胞癌，即所谓的口腔黏膜鳞状上皮癌变所致。在临床实践中口腔癌包括舌癌，牙龈癌，口颊癌，软腭硬腭癌，上下颌骨癌，口底癌，大小涎腺癌，唇癌等，尽管随着外科手术技巧的提高及治疗手段的多样化，但口腔癌总体五年生存率在美国最高只有50%-60%左右，换言之，10个口腔癌患者只有约5-6个可以生存5年以上，为什么在口腔这样一个极容易发现病灶的解剖区域，长了肿瘤大家都不能得到一个好的治疗结果呢？有时候作为医生，我也觉得很痛心，曾经有一个口腔癌患者打电话给我，电话里苦苦哀求“医生救救我”，我也无能无力，因为该做的治疗在其他医院都做了，已经复发的一塌糊涂丧失了治疗的最佳时机。下面我结合自己10年以来的口腔癌诊治经验谈一下口腔癌的病因与治疗。

一、口腔癌病因

    所有的肿瘤都是基因突变造成的，人体内有很多的肿瘤癌基因，但正常情况下他们对于我们正常的生理功能非常重要，并且有免疫系统全程监控，所以对大多数正常人来说，他们终生并不会患肿瘤，我们可以认为肿瘤的发生是体内正常的细胞基因发生了突变，丧失了被机体免疫系统识别而造成的。

    举个简单的例子，为什么牛皮做成皮鞋我们穿个一两年就会坏掉，而在牛身上他就不会被磨坏呢？因为活组织有新陈代谢啦！表面的死皮掉了会有新的皮长出来。口腔粘膜也是这样。正常口腔黏膜细胞只有几天的寿命，长出来几天后就会被体内免疫细胞识别并启动细胞衰老机制，衰老脱落。死掉的细胞会被粘膜下的干细胞分化所替代，从而完成新陈代谢，当各种原因造成该死的细胞基因突变后，体内的免疫细胞识别不了这些衰老的细胞，就会放松对其监控，从而一直认为它是新生细胞而造成这类细胞无限增殖形成实体肿瘤。这就是恶性肿瘤的基本发生机制。

    造成细胞基因突变的原因很多，每种肿瘤都各不相同，目前比较认同的与口腔癌相关的因素有：慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质照射，残根、 锐利的牙尖、不良修复体等的长期慢性刺激，长期的吸烟饮酒，咀嚼槟郎等刺激物，HPV病毒感染，长时间精神压力以及遗传因素等。

    结合我自身的诊治经验以下几点比较重要：1.烂牙齿长期不处理，边缘尖锐似刀锋，长期摩擦口腔黏膜；2.在不规范的地方行假牙修复，例如集市上，这种情况已经碰到过很多次了；3.几乎所有的男性口腔癌患者都有长期吸烟饮酒史；4.口腔卫生极差，经常可以看到大量牙结石、茶渍、烟渍附着于牙表面，是细菌的良好培养基造成慢性炎症刺激；5.机体免疫力过强，99%的口腔癌患者询问病史时都会说我这辈子几乎不生病，药都没咋吃过，虽然机制不明确，但是过强的机体免疫力似乎会促进肿瘤的发生，难道是免疫系统强力工作导致了疲劳造成的？有待于科学进一步研究。6.口腔黏膜白斑红斑等癌前病变长时间保守治疗，相当一部分口腔癌前病变患者保守治疗后不可避免进展为口腔癌，对于口腔黏膜癌前病变本人持积极态度，可考虑早期手术切除，个别病变范围较大对术后功能影响较大的例外。7.年龄因素：年纪越小的口腔癌治疗效果相对越差，超过70岁以上的患者治疗效果相对较好，可能肿瘤生长代谢也随着年龄增大而放慢；8.基层医院对口腔癌诊断知识缺乏造成未能早期治疗，如果口腔癌患者都能在肿瘤生长小于2厘米的时候就诊，治疗效果会非常好，这就要求基层医院能够及时区别口腔溃疡与口腔癌，一个简单的判断方法是如果一个溃疡2周都未愈合，反而有扩大趋势，请及时到正规专科医院就诊，当然找我也是可以的啦。

口腔癌的治疗

    口腔癌的治疗比较复杂，个人建议到省一级的专科医院较好，原因如下：

1.口腔癌要求综合治疗，术前的新辅助化疗（靶向治疗）+根治性手术+术后补充放疗经常是缺一不可，即便如此，有时候治疗效果也不尽人意。

2.口腔癌手术要求较高，经常需要颈淋巴清扫+原发灶扩大切除+颌骨的部分切除，手术技巧性要求极高，缺损的修补经常需要行皮瓣修复维持功能，皮瓣修复涉及显微外科血管吻合，一般的基层医院技术难以达到。

3.术后的放疗既要达到精确的治疗效果，又要把放射反应等并发症降低到最小程度，要求世界顶级放疗机器，基层医院难以达到。

    综上所述，个人建议口腔癌患者到更高级别的专科医院就诊较好，以上仅代表个人观点不承担任何法律责任哦。上述观点并不能作为患者自行诊断治疗疾病的依据，如果有相关需求还望到正规医院就诊，如果百度一下就能把病看了还要医院干什么呢？一句忠告：得了肿瘤不可怕，可怕的是丧失了最佳的治疗机会，希望每位病友都能在最佳的时机找到最好的医生。暂时就想到这么多，希望对大家有所帮助。

本文系于涛医