老年痴呆的社区护理及家庭护理

一、积极预防痴呆发生

老年痴呆是缓慢发生的疾病，目前尚无特效药物治疗。因此应积极防治导致痴呆的各种危险因素，如不良的生活方式和饮食习惯、情绪抑郁、环境污染等。老人在离退休后，应积极参加社会活动，广交朋友，培养兴趣，从事力所能及的脑力和体力活动。家人要理解和宽容老人，要耐心听取老人的诉说，对于老人的唠叨不要横加阻止或指责。不能使用伤害感情或损害老人自尊心的语言和行为，不能因为患病老人固执、摔打东西、外出迷路等而对其他进入人格侮辱，或采用关、锁的方法来处理。最好与子女生活在一起，不脱离家庭，不脱离社会。

二、帮助料理病人的日常生活。

痴呆老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差，需要家属督促或协助。安排病人合理而有规律的生活，要求他们按时起床和就寝，进餐，使之生活接近正常规律，保证足够的休息和睡眠时间。

维持良好的个人卫生习惯，可减少感染的机会。个人卫生包括皮肤、头发、指甲、口腔等的卫生，要求早晚刷牙、洗脸，勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥。给予卫生指导，采取措施制止不卫生行为。长期卧床者要定期翻身、拍背，预防褥疮等护理。对病情较重的病人，要协助料理生活，照顾营养饮食、衣着冷暖和个人卫生。

白天尽量进行一些有益于身心健康活动，如养花、养鱼、画画、散步、太极拳、编织等，另外，也可读报、听广播、选择性看一些文娱性电视（忌看恐怖、惊险及伤感的节目），使病人充分感受生活的乐趣，保持轻松、愉快的心情。这样可强化大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。

病人往往有睡眠障碍，要为病人创造入睡条件，周围环境要安静，入睡前用温水洗脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视等。不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间不要病人单独居住，以免发生意外。

三、加强病人的功能训练,训练痴呆老人的生活自理能力。

进行督促、检查和指导病人日常生活行为，训练生活自理能力，延缓智能衰退。对轻度痴呆的老人，要督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生，鼓励患者参加社会活动，安排一定时间看报、看电视，使患者与周围环境有一定接触，以分散病态思维，培养对生活的兴趣，活跃情绪，减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人，家属要花一定时间帮助和训练患者的自理生活能力，如梳洗、进食、叠衣被、人厕，并要求其按时起床；家人或照顾者陪伴患者外出，认路、认家门；带领患者干些家务活，如擦桌子、扫地；不要一切包办，那样反而会加速痴呆的发展。家属应多与病人交流，鼓励病人广交朋友和参加社会活动。加强思维、记忆、计算能力等训练。有言语障碍者进行口语锻练和训练。通过交谈，病人的言语、思维等能力得到训练。瘫痪的病人要加强肢体功能康复训练，防止关节挛缩、肌肉强直。

鼓励活动，保障睡眠。可根据病人平时爱好，鼓励其多活动，但活动量不宜过大，外出活动时要有人伴随，以防撞车、撞人、跌倒或与人争执。每天应保证有6至8小时的睡眠，夏天尽量午睡。
 
四、注意安全护理。

不要让患者单独外出，以免迷路、走失，衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片或布条，如万一走失，便于寻找。行走时应有人扶持或关照，以防跌倒摔伤、骨折，对居住在高层楼房的痴呆老人，更应防止其不慎坠楼。洗澡时注意不要烫伤。进食时必须有人照看，以免呛入气管而窒息死亡，吃鱼注意被鱼刺卡住。，病人所服药品要代为妥善保管，送服到口，看服下肚。睡床要低，必要时可加栅。不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外。老人的日常生活用品，放在其看得见、找得到的地方。家里的药品、化学日用品、热水瓶、电源、刀剪等危险品应放在安全、不容易碰撞的地方，防止病人自杀或者意外事故发生。最好时时处处不离人，随时有人陪护。
 
五、改善家庭环境。

家庭设施应便于病人生活、活动和富有生活情趣。家庭和睦温暖，使病人体会到家人对他的关心和支持，鼓励病人树立战胜疾病的信心，避免一切不良刺激。

六、预防肺部感染
每日开窗通风2次，每次15－20分钟，并调节室温20－22℃，湿度50％－60％。进食后保持半卧位30－60分钟后恢复体位，每餐进食量在300－400ml,速度不易过快，时间控制在20－30分钟，温度40℃，以免冷、热刺激而致胃痉挛造成呕吐，当患者进食后，为其清洗口腔。有假牙的患者睡前一定要取下，清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。保证患者充足的摄水量，一般2000ml/天，以降低分泌物的黏稠度。保持呼吸道通畅，鼓励清醒患者充足深呼吸，以伸展补活动的部分能很好地预防呼吸道感染，对于长期卧床患者，要多侧卧位，每2小时反射，叩背1次，叩背时同时鼓励咳嗽。

8预防压疮：可以采用诺顿评分，护士按照评分标准中的五项内容分别打分并相加，总分小于14分可认为患者是发生压疮的高危人群。要做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤换洗病人，定时变换体位，1－2小时翻身一次，用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处，患者如有大小便失禁，呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，及时更换衣服。骨骼隆起易受压处，放置海绵垫或棉圈，气圈等，必要时放置预防压疮的气垫以防受压。对于已经出现压疮的患者，应给予理疗或药物治疗。
 
七、 预防泌尿系感染

对于尿潴留的患者应尽可能避免导尿，可用诱导和按摩膀胱区的方法以协助患者排尿，护理者应细心观察，主动询问，定时给患者便器，在可能的情况下取合适姿势解除排尿困难。对于尿失禁患者及时　更换尿湿的衣裤，床单，被褥，每天清洗会阴部，以保持会阴部清洁舒适。留置导尿管时严格执行无菌操作，避免尿路感染。鼓励病人多饮水，以稀释尿液，增加尿量。每日用0.5％碘伏棉球消毒尿道口２次，并保持会阴部清洁。
 
八、 预防便秘 
病人多吃促纤维的食物和水果蔬菜，有便秘的患者，每日按摩腹部，养成每日早晨大便的习惯，一般每次大便相隔不应超过3天。养成定时排便的习惯，促进正常排便反射形成。适当选用治疗便秘的药物如麻仁润肠丸等。
 
九、供给适当营养 
加强饮食护理：每餐前护理人员和患者均要洗净双手，在患者胸前铺上毛巾；喂牛奶、豆浆、米汤等流质饮食时，可用吸管吸或用茶壶喂，注意冷、热要适宜，应慢吸少饮，以防流质呛入气管，固体食物要切成小块后再让患者吃，进餐时尽量和患者少说话，更不能逗患者发笑，以免食物误吸入气管。对于有吞咽困难的患者饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用，饮水发呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁代替。进餐时抬高床头30－45度。胃管的护理：鼻饲前要查看胃管在鼻腔外长度，嘱患者张口查看鼻饲管是否再口中，用注射器注入10ml空气，同时在腹部听诊，可听到气过水声，或从鼻饲管中抽出胃内容物，表明胃管在胃内；喂食时动作要轻，速度要慢，以免引起呕吐；每次喂食量200～300ml，每日4～6次，温度38～40℃。每次喂食结束应注入少量温水冲洗管道，以免食物阻塞胃管。每次喂食后要记录饮食内容内容及量。鼻饲管用具要保持清洁，用后要清洗干净。胃管应根据要求（２～４周）定时更换。