甲硝唑治疗牙痛

   左侧牙痛间断发作有半年了，尤其是无意间嚼到“老干妈”的辣椒籽要痛上一阵子。去老朋友闫志超那里（在广州开了70余家口腔诊所）也查不到原因。把上面倒是第二个（第二磨牙）看起来视乎有漏洞的牙补了一下，似乎好了一些，但还是发作。

疼痛部位X光未见明显异常

最近来了西藏，高原反应竟然也可以表现在牙痛上。喝冷水甚至吸一口冷空气牙痛也发作。同行的朋友带了日本的头痛药（具体成分不详，估计是非甾体消炎药）和国产的对乙酰氨基酚。第一次可以管20分钟，我一天晚上连吃3粒也未起效。深夜2点痛的不行。日喀则、当雄市的夜里并没有营业的药房。我想到用白酒麻醉一下，想一想二锅头的度数，说不定能起到局麻的作用。没有营业的超市，旅馆的老板倒是很客气，赠送了60多度的药酒一杯。效果倒是蛮好，只是白酒含在口腔中疼痛缓解，吐出来不久继续疼痛。又尝试了自体血穴位注射治疗（针灸疗法的一种），效果也极其有限。

从前在病房，给一个患者采用局麻药+地塞米松进行穴位注射，效果很好的。

第二天从山雄回拉萨的途中，找到了一处药店。买了一盒人工牛黄甲硝唑胶囊。配合非甾体消炎止痛药服用后效果还是明显的。在病房或者门诊，我们给牙痛的病人也常规使用非甾体消炎止痛药+甲硝唑。可是没有细细考察其机理。另外，对乙酰氨基酚等止痛药竟然无法控制住牙痛，说明甲硝唑发挥了较大的作用。

在拉萨的酒店里，借组手电筒和凹面镜，我确定了是左侧、下面第三磨牙蛀牙，引发的智齿冠周炎导致的疼痛。

甲硝唑(metronidazole)是一个硝基咪唑类的抗生素，主要就是对于大多数的厌氧菌具有很强大的抗菌作用。目前，人工牛黄甲硝唑常用于急性智齿冠周炎或者是牙髓炎，根尖周炎或者是局部牙槽脓肿等一些疾病的治疗。下列厌氧菌有较好的抗菌作用:①拟杆菌属，包括脆弱拟杆菌；②梭形杆菌属；③梭状芽孢杆菌属，包括破伤风杆菌；④部分真杆菌；⑤消化球菌和消化链球菌等。

牙周炎的发病最主要致疾病原因是细菌感染，包括厌氧菌、需氧菌感染，其中危害最大的是厌氧菌。当细菌的种类发生变化，致病菌数量增多，身体抵抗力下降时，或者多种细菌协同作用就会导致牙周炎的发生。

所以，在未明确牙痛/牙周炎/智齿冠周炎具体病菌的情况下，可以使用抗厌氧菌的甲硝唑。另外，甲硝唑起效时间很快，1〜2小时血清药物浓度达峰，口服吸收良好（>80%）。

所以，针对牙痛/牙周炎/智齿冠周炎的急性期治疗，可以使用非甾体消炎止痛药+甲硝唑或者人工牛黄甲硝唑。人工牛黄，中药名。本品由牛胆粉、胆酸、猪去氧胆酸、牛磺酸、胆红素、胆固醇、微量元素等加工制成。为黄色疏松粉末。具有清热解毒，化痰定惊之功效。常用于痰热谵狂，神昏不语，小儿急惊风，咽喉肿痛，口舌生疮，痈肿疔疮等病症的治疗。

及时到口腔科或牙科诊治是非常重要的。

因为我目前给自己的诊断是智齿冠周炎。对此疾病急性炎症消退后，应对病牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术，否则应予拔除。而我的情况是慢性疾病，本次急性发作加重。估计拔除是少不了的了。

智齿冠周炎

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