关节镜，巧捉“关节鼠”

看到这个题目，有的朋友可能会问：“关节镜”是什么?

关节镜怎么可以捉“鼠”?

难道老鼠还能钻进人的关节里吗?

首先要说明的是，“关节鼠”不是真正的老鼠，而是指人体关节里的游离体。因为它们在关节里像老鼠一样游窜，引起疼痛、关节别卡等症状，所以，医生就给它们取了这个不太雅观，却十分形象的名字。

一、 这些‘老鼠”是从何而来的呢?

一是关节受伤时，覆盖在其表面的软骨形成碎片脱落下来；二是关节炎的患者，“骨刺”脱落在关节里。这些东西在关节腔内，就可能成为“关节鼠”。

由于关节滑膜产生的滑液，含有营养成分，这些“小老鼠”能够直接吸收，久而久之，还会越长越大。还有的“老鼠”，则由关节滑膜增生变化而来，叫滑膜软骨瘤病。它们一开始往往有一个蒂与滑膜相连，就像结在泥土下面的花生，通过蒂从滑膜获得营养，不断生长。后来由于关节活动。细蒂发生断裂，滑膜瘤也就成了可以在关节里游动的“关节鼠”。

因为 “关节鼠”需要有一定的场所藏身、活动，所以它们常常选择在人体比较大的关节内生长，其中以膝关节最为多见，其次是肘关节和肩关节。“关节鼠”大多为不规则球形。小的直径1毫米左右，大的可达几厘米。数量可以是单个，也可以是“一窝”，几十、几百个不等。

平时“关节鼠”隐伏在关节的侧窝，不太活动。这时病人症状较轻，仅有关节酸痛，轻度肿胀，有时发生弹响。如发生在膝关节，病人常感到抬腿无力，上下楼梯费劲。

但有些“关节鼠”天性不安分，有时可“跑”到关节间隙中，出现关节别卡感。病人会感到关节突然疼痛剧烈，难以忍受，不能迈步。要是忍痛活动几下，“关节鼠”有可能受到挤压而“逃窜”，症状可以很快减轻或消失。如果病情严重，活动关节也赶不走它们，就只能到医院，请医生想办法“捉鼠”、“驱鼠”了。

因为关节是人体运动枢纽，关节面十分平滑，对合良好。“关节鼠”在关节内反复磨损，对关节软骨破坏作用甚大。除了个别病人“关节鼠”数目少，体积小，可以定期复查观察外，一般均须手术治疗。

近年来，逐渐普及应用的关节镜，是侦查这些“关节鼠”的能手。关节镜与胃镜、腹腔镜、膀胧镜等相似，同属于内窥镜。检查时，在麻醉状态下，作一个极小的切口，插入关节腔内，多方位搜索观察。

关节镜下看到的各种图像，可以通过照相、录像，或转换成计算机数字图像储存、打印。因此，关节镜检查不再是操作医生的“一孔之见”，其他医生也可以从屏幕上同时观察。众目睽睽之下，“关节鼠”安能藏身?

关节镜既可侦查“关节鼠”踪迹，又可同时进行治疗，“捕杀”它们。关节镜附有许多纤巧灵活的微型手术器械，可进行刨、削、剪，乃至缝合操作。发现“关节鼠”后，便各个击破。先用器械将它们“捉”住，然后“碎尸万段”，冲洗出来。查治结合，一举两得。

二、和传统手术相比，关节镜手术具有什么优点？

观察清楚，而且可以在动态下进行观察，有些膝关节核磁检查不出来的疾病，通过关节镜可以明确诊断。

手术精细，能够将关节内的结构完好保留，直接针对病位手术，将关节创伤限制在最小程度。

伤口小，只要0.5厘米伤口，术后痛苦小，基本不痛。

美观，皮肤疤痕小，避免疤痕挛缩导致的活动受限。

出血少，因为创伤较小，所以术中出血很少。

恢复快，一般术后第二天就可下地活动，减少术后并发症(关节粘连，肌肉萎缩，静脉炎，血栓，伤口感染)。

住院时间短，减少医疗费用，一般术后3-5天即可出院。

三、关节镜的其他适应症

事实上，关节镜也不光是“关节鼠”的克星，还可用来检查、治疗关节内其他创伤和疾病。比如： 

1、膝关节

骨性关节炎，滑膜炎、髌骨半脱位、半月板损伤，关节软骨损伤修复，关节粘连松解，前后交叉韧带损伤重建等。

2、髋关节

髋关节撞击综合征、盂唇损伤、股骨头坏死、骨性关节炎、滑膜软骨瘤病、游离体取出、肿瘤镜下活检等。

3、踝关节

踝关节骨性关节炎、距腓前韧带损伤、距骨软骨损伤、创伤性关节炎、滑膜炎、游离体等。

4、肩关节

肩袖撕裂损伤、撞击综合症、肩关节周围炎、钙化性岗上肌腱炎等。

5、腕关节

三角软骨盘损伤、滑膜炎、关节镜下腕横韧带切开治疗腕管综合症等。

6、肘关节

游离体，粘连松解术，桡骨小头骨性关节炎成形术等。

7、关节外

腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮复位内固定，钢板取出术等。