皮肤用药

皮肤病外用药物治疗有讲究

外用药物在皮肤病的治疗中占有非常重要的地位，它是治疗皮肤病的重要武器。全面考虑皮肤病发生的年龄，性别，部位，疾病的状态，药物作用，浓度，剂型及用药方法等的完美结合，才能治愈疾病，收到满意的效果。但还需要讲究外用药的艺术。北京大学肿瘤医院放疗科徐刚

1、治疗首先要明确诊断，知道疾病的性质，是过敏性，还是感染性的，是细菌性，还是真菌性或病毒性；皮疹是红斑，丘疹，水疱，还是肥厚，鳞屑，苔藓化为主；是急性，亚急性，还是慢性，这对选用药物种类，剂型，药物浓度，用药方法等对很重要。2、选好药物，外用药多为复方制剂，应知道制剂的组成成分，药理作用及主要适应症。这对判定预期的治疗效果及可能出现的不良反应有所准备，如果出现不良反应，可分析是那种成分引起，好给与针对性处理。对不明成分的制剂最好不用，否则无法正确选择适应症和难以处理不良反应。

3、熟习外用药的剂型及应用范围：外用药的剂型分溶液，粉剂，水粉剂，糊剂，乳剂，霜剂，油膏，硬膏，酊剂，漆剂等。不同的剂型的作用特点是不同的，以湿疹为例，疾病的不同时期，皮疹类型也在变化，选用的剂型也应是不同的。急性期，皮疹以红斑，丘疹，水疱或糜烂为主，剂型常选用溶液（3%硼酸溶液）作冷湿敷或外用水粉剂，粉剂为宜。亚急性期，皮疹变暗，水疱消失，稍有浸润、变厚，留有点状糜烂面，剂型宜选用糊剂，乳剂或霜剂。慢性期，变肥厚，色灰暗，形成苔藓样，干燥，脱屑。剂型宜选用霜剂、油膏类。剂型选用不当也会使病情加重。

4、药物浓度的选择：对婴幼儿及皮肤较薄处，应用有一定刺激药物时，一般先从低浓度开始，逐渐增加浓度，以防刺激皮肤，加重病情。

5、用药与部位，性别，年龄的不同：皮肤的厚度在身体的不同部位，四肢的伸侧较屈侧，背部较腹部为厚，掌跖部皮肤最厚，眼围，颈前，会阴部较薄。厚皮肤较薄皮肤、男性较女性、年长较年轻者对刺激的耐受强。因为厚皮肤处屏障作用强，药物吸收慢，量少，薄皮肤屏障作用弱，药物吸收快，量多。以皮质类固醇为例，在不同的部位吸收的量是不同的，掌跖部<1%，前臂1%，头皮4%，前额6%，背部2%，阴囊42%。皮肤温度从20度升至38度时，药物吸收增加5倍。涂药时磨擦产生热，能帮助药物吸收，提高疗效。外用药还应考虑皮肤是否有损伤，表皮完整性是否受到破坏。表皮有缺损时吸收药量增加，鳞屑堆积，角化过度，皮肤吸收减少。

6、用药方法的不同，对疗效亦有影响。对较厚的皮损，用同一种药，单纯涂擦和加封包者疗效不同，加封包者可促进药物吸收，提高疗效。

7、用药量及次数：有些药物用量大，吸收后会引起不良反应。应限制用药量及药物浓度。一般情况，面、手部单次用量一次2克，全身单次20—30克，一只上肢或前胸或后背部单次用量3—4克。一日外用1—2次。要根据药物作用时间来决定用药量及涂药次数。

8、外用药物过敏：任何一种药物用在不同人身上都有可能会发生过敏，不但没有治好病，反而使病情加重了，为了避免这种情况发生，在用新药之前，应作过敏试验。方法也很简单：就是将要用的药，先在自己的前臂曲侧或侧颈部，涂小片面积，观察48-72小时，看皮肤是否有红斑，丘疹，搔痒等症状出现，如果明显，就可认为对该药过敏，应更换用其它药物。