疤痕是怎么产生的？怎么预防疤痕？怎么祛疤？

陆军军医大学西南医院皮肤科陈奇权

谁要说这辈子谁身（心）上没几道疤痕，不管大小，还真不好意思说自己爱过！

皮肤，是最诚实的家伙，只要被伤过，多少都会留下证据。伤的轻点，可能留有色素沉着，重点儿，则留下疤痕。

如果说疤痕是最常见的皮肤病，应该没有人敢往后面加个“之一”了。

◇疤痕是怎么产生的呢？什么样的情况下会留疤？

当皮肤受到不同深度的伤害后，会诱发皮肤产生不同层次的自我修复反应。

如果受伤比较浅表，比如一度烫伤、轻度的擦伤、晒伤，浅表割伤，还有一些皮肤病，如疱疹、皮炎湿疹、银屑病等，皮肤是不会留下疤痕的，只会在痊愈的初期留下色素沉着，后期随着表皮的更新色素沉着逐渐消退。

如果伤及真皮，比如二度及二度以上的烫伤烧伤，严重的擦伤、刮伤、手术切开伤、利器刺伤、划伤等等，还有一些皮肤疾病，比如重度的痤疮、毛囊炎、血管炎等，是会留下疤痕的。如恼人的痤疮后疤痕，手术后疤痕等~

而对于一类比较特殊的群体，也常被称为瘢痕体质的人，由于特殊的遗传背景，导致受伤后修复过程中成纤维细胞生产胶原蛋白时刹不住车，胶原蛋白越积越多，形成明显隆起于皮肤的瘢痕疙瘩，也叫增生性疤痕。

◇那如果受伤了，怎么避免留疤呢？

前面说了，如果受伤比较浅表，是不会留疤的。受伤后，只要注意伤口的护理，防止细菌感染和其他继发性的损伤就行了。

对于那些比较重伤到了真皮的伤害，理论上讲，是肯定会留下疤痕的。好吧，这个答案有点让人伤心。

虽然这种情况下疤痕形成是必然的，但如果我们在受伤后及时采取一些措施，还是可以做到让不可避免的疤痕变得尽可能小或者不那么明显。

对于外伤而言首先就是受伤后的及时处理，包括彻底的清创+漂亮的缝合，这些都是医生完成的，你需要做的只是需要受伤后尽早就医就对了，清创是外科医生的基本功，大部分医生都没问题；但是缝合漂不漂亮，就很有讲究了，一个整形科医生或者皮外科医生，对于皮肤伤口缝合的驾驭上，绝对要比急诊外科医生更得心应手。在做好彻底清创的前提下，漂亮的缝合往往是决定伤口会不会留下明显疤痕的主要决定因素。

对于像痤疮等这类会留疤的皮肤疾病而言，预防疤痕形成的最有效手段，那就是尽早治疗，而且是一定要采取有效的治疗。这个很浅显的道理，竟然很多痘B们不理解。在痤疮本身都没好好去治疗前就天天瞎嚷嚷着要怎么祛痘印，让皮肤科医生们很无语。

◇伤口处理缝合好了，痘痘也稳定住了，那这会儿我仍然担心会留疤怎么办？

是的，我们最怕的就是坐以待毙，这个时候伤口在一天天修复，我们不能干等着一个未知的结果，必须要做点什么能够把控结局的发展，不管有用没用，用上再说。这是很多患者或者患儿家长们最普遍的心态。

既然要做，那就做点真正有意义的！

经过不断的尝试和验证，一些方法被证实确实可以有效预防疤痕的形成，让我一一道来：

一，局部贴疤痕贴。它的主要主要成分是医用硅橡胶和硅凝胶，主要作用在于可预防疤痕形成，促使已形成的疤痕软化消退，色素变浅，瘙痒疼痛感觉减轻，但须在伤口愈合拆线后使用，未拆线及未愈合的伤口禁用，一般来说，瘢痕贴可反复使用。

二，外用抗瘢痕药物。这类产品比较多，目前临床上用的比较多的，有以下这些：

1、芭克硅胶软膏，这是一种透明、具有自干性的硅胶软膏。本品迅速自干后，它会在皮肤的外层形成一片隐性保护层，软膏完全干燥后，不影响化妆、使用化妆品和穿衣。使用方便，能在皮肤的各个部位上使用，包括脸部、关节和身体的弯曲部位。

2、康瑞保凝胶，即复方肝素钠尿囊素凝胶，是由洋葱提取物、肝素钠、尿囊素以及凝胶制成的浅棕色凝胶。本品的耐受性较好，局部皮肤的刺激反应不常见。不油腻，因此涂擦康瑞保后，皮肤表面并不会有任何残留，不影响外观及不会沾污衣物。少数患者可以出现轻微痒感，一般不影响继续治疗。

3、赛迷噢疤痕凝胶，这是用医用级硅胶和添加剂制成的一种白色软膏，防水、透气、无色、无味，使用方便，可以与化妆品同时使用，尤其适用于暴露部位。但用在非暴露部位时会沾染衣服，造成不便。

4，其他包括喜辽妥（多磺酸粘多糖），积雪苷乳膏，硅凝胶等等

此处不打广告，只看疗效~

◇对于已经形成的疤痕，该怎么办呢？

由于开始伤口处理不当留下了疤痕；或者痤疮很重，没有及时治疗，留下了明显的痘印；最恼火的是瘢痕体质的人，即使受伤后清创缝合做的很好，但后来也形成了明显的瘢痕疙瘩...

木已成舟，又丑又难受的疤痕长在那儿，真的恨不得一刀切了它，一了百了！手术切除真的可以么？

其实对于非疤痕体质的患者来说，在张力不是很大部位的疤痕，手术切除疤痕然后美容缝合是最常用的手段。术后按照新的创口来处理，采用上述预防疤痕的手段，让新愈合的伤口没有疤痕或者尽可能较少疤痕。

而对于肥厚型疤痕，特别是疤痕体质患者外伤后形成的瘢痕疙瘩，处理就更具有挑战性了。目前对于这类疤痕的治疗，皮外科医生手里还是有几把刷子的：

一，疤痕内注射，也就是皮肤科医生常说的局部封闭（局封），在疤痕皮损局部打针，注射的常用药物是类固醇激素或者平阳霉素。

二，压迫疗法，原理是在外部持续压力作用下，疤痕组织内毛细血管减少，局部缺血缺氧，抑制疤痕成纤维细胞增殖及其胶原合成能力，从而达到防治疤痕的目的。

三，放射治疗，包括X射线，β射线；这是特别针对瘢痕疙瘩的治疗手段，对于特别明显的增生性瘢痕，手术切除瘢痕疙瘩后，定期局部照射x线或者β射线，杀伤和抑制成纤维细胞的活性，防止增生性疤痕的形成。浅层x线机器比较昂贵，而开展疤痕治疗的医院本来就不多，目前已经有一些私人医院购进这样的机器，专门开展疤痕的治疗。

四，同位素贴，利用放射元素锶-90(90Sr)和磷-32(32P)等衰减过程中释放低剂量的β射线，杀伤和抑制成纤维细胞的活性，与放射治疗原理差不多，但是同位素贴可以长期贴在疤痕局部，起到持续性的作用。

◇聊聊激光在疤痕治疗中的作用

很多疤痕，特别是痤疮后疤痕，痘印的处理，激光是比较理想的选择；但是，不同的疤痕，激光的选择是不一样的，这个你只要交给一个靠谱的医生，去一个靠谱的医疗机构就行了，你自己大致了解即可。比如

◇疤痕明显充血时，即红色疤痕，应该选择脉冲染料激光, 强脉冲光；

◇成熟期疤痕则选择二氧化碳激光、或者点阵激光；

◇浅表性疤痕或痤疮凹陷性疤痕，也就是常说的各种痘印，一般选择点阵激光, 超脉冲 CO2激光, 点阵铒激光等；

◇有色素沉着的疤痕则最好选择调Q 激光, 点阵 1540nm 铒玻璃激光等。

瘢痕的预防和治疗是一个长期的过程，手段也是综合的。不要期许某个单一的方法就一下子彻底解决。介绍的这些手段，都是需要医生根据你身上疤痕的特点，评估后决定采取哪一种。所以配合医生，信任医生很重要。当然，还是那句话，要找个值得信赖的医生，一家靠谱的医疗结构。

最后，不得不很扫兴的说，疤痕治疗的方法常常涉及到比较高端的技术和平台，还想好好的治疗，首先要有一定经济基础。Money is the key!

作者简介：陈奇权博士，毕业于中南大学湘雅医学院，硕博连续就读于中国人民解放军第三军医大学，师从我国皮肤科学界著名皮肤过敏与临床免疫学家郝飞教授，从事过敏与临床免疫相关皮肤病的临床与基础研究，特别是对荨麻疹的诊疗有深入的研究和认识。以第一作者在《JAEDV》、《CMJ》、《中华皮肤科杂志》、《临床皮肤科杂志》、《国际皮肤病杂志》等杂志发表7篇学术论文，其中SCI两篇；以第二作者参与撰写IOPscience英文专著《Skin photoaging》；美国皮肤病学会官方杂志《JAAD》中文版翻译组成员；多篇论文入选全国及川渝地区的皮肤科学术会议。