风湿免疫疾病有问必答

1.手机尾号6049的读者

       问：我妈的右手指，如果不经常活动的话，就很僵硬，以前是睡觉起来，手才僵硬。她主要是右手的中指和无名指有这个情况，不发麻，但是有点肿，活动不自如，玩去不能到位。问这应该挂哪个科去检查一下？（我主要想请教授教读者分辨那四种可能，从手指的情况看全身，感觉人体很奇妙。

       答： 应到风湿免疫科就诊。有几种可能性：1.类风湿关节炎，早期可出现手指小关节肿，多累及近端指间关节和掌指关节，不影响远端关节，伴有晨僵，一般晨僵大于半小时。2.骨关节炎，多见于老年人，手关节处出现骨性膨大，晨僵一般小于半小时。3.脊柱关节炎，多伴有睡觉或休息时的腰酸痛，可做骶髂关节CT检查以帮助确诊。4.继发性关节炎，是继发于其他风湿病的，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等，有相应的临床表现。

2.0775-5321736广西陈女士

       问：我患类风湿性关节炎10多年，什么药都吃过都不见效，现在手脚的大关节稍微有点变形，不能伸得很直（但医生说我患病10多年，这个情况算很好了），走路走不快，上下楼得一步步抬，站和走路的时间都只能10来分钟，医生说我因为类风湿时间长了，有了骨质疏松，关节软骨有点损伤。偶尔有一次看到广告说一种三黑纯蚂蚁粉治这病，一斤一包，每包80元，一包吃1个月，我一吃就是两年（一天3次，每次5克，开水冲服），的确好转和稳定一些，请问蚂蚁粉治类风湿性关节炎对症吗？我现在在试图减少一点量。但，有没有更好的药或保健品？类风湿和骨质疏松有必然联系吗？

       答： 吃蚂蚁粉治类风湿关节炎是有效的，也是抗免疫治疗，应该说对轻症患者比较好。如果对病情较重的患者，光蚂蚁粉是不够的，有很多药可以选用，如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、沙利度胺、羟氯喹等，还有更有效的就是生物制剂，如恩利、益赛普等，只是价格昂贵。类风湿关节炎患者由于用激素治疗，再加上细胞因子活跃影响到骨代谢，往往伴有骨质疏松症。

3.137 3908 9977的读者

       问：我妻子49岁，绝经3年，近两年右膝盖出现走路、运动时会痛，感觉很疲劳，膝盖不能用力，去医院骨科检查，医生拍片说我的膝盖没有问题（影像表现见下面），考虑是骨质疏松，给我开了几个月碳酸钙D3，吃了没任何改善。现在情况更加重了，膝盖以下的肌肉有麻木的感觉，因为化验有点风湿（结果如下，医生说我没有类风湿，但有风湿。），吃了风湿药（中药、膏药和我自己在药店买的归龙筋骨宁片）也没效果。现在走路10分钟就不舒服了，但不是很痛，不走路不运动没关系。

       另外，我原来只有左手第二指关节发僵，现在两只手都有这种情况（其中中指最严重）；原来我的手指也不痛，现在有点痛，但是一直没有红肿和发麻现象。我的手有力气，但如果我干活太多，手指会更加僵硬。白天会好一些，就是睡一觉起来，僵硬得厉害。还有，我2年前查出颈椎病，以前脖子痛，背部也痛，现在好得差不多了，只有脖子后有点胀。干活时有腰痛。

       附1：x影像表现：右膝诸骨皮质连续，骨质未见明显增生破坏，关节间隙如常，周围软组织未见异常改变。诊断意见：右膝关节平片未见明确异常。

       附2：抗“0”试验<ASO> >200单位。类风湿因子<RF>。红细胞沉降率<ESR>10mm。

       答：建议你妻子做膝关节磁共振检查，以确诊。两种可能性比较大，如果发现软骨退化、半月板损伤，则是早期骨关节炎；如果发现滑膜炎，可能是脊柱关节炎。

4.133 6371 9928的读者

       问：（对方电话关机，我无法问清楚病情，其短信内容如下）：我是一名患类风湿三年的患者，一直吃西药中药药囊，几种药控制病情，对肝肾都有损害，我十分痛苦，又听说要终身服药，请问是这样的吗？有没有好的药或医生能帮我根治？

       答：治疗类风湿关节炎的药物，有些对肝肾功能是有影响的，如果没有原发的肝肾疾病，单纯药物引起的是可以避免的，因药物引起的话，可以通过减量或更换药物来避免。现在最有效的且有望根治的是生物制剂，如恩利、益赛普、强克等，但价格昂贵，有条件可以选用。