精索静脉曲张介绍、治疗方法和注意事项

1.精索静脉曲张吃什么药

精索静脉曲张的治疗根据病情的轻重可选择不同的治疗方式，对于可以通过吃药改善的，我们也决不大动干戈随意动刀，多采用阶梯式的治疗方案，先保守后有创操作，比如手术治疗。现在给大家介绍几种保守治疗的药物：

（1）针对精索静脉曲张的药物：复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，恢复静脉管壁的弹性和收缩功能。

②黄酮类：代表性药物为爱脉朗，减轻水肿。

（2）改善症状的其他药物：西乐葆

（3）改善精液质量的药物：麒麟丸，维生素E，左卡尼丁，优尔精

还是要请患者朋友们注意，治疗前必须由专科医师进行评估，不要盲目逃避手术治疗，以免错失治疗的最佳时机，造成难以挽回的伤害。

2.中度精索静脉曲张严重吗

对于如何判断自己得的精索静脉曲张严不严重，通常可以通过Valsalva试验进行评估，这个试验其实很简单，大家在家里也能够轻易完成。Valsalva试验其实就是屏气增加腹压使腹部鼓起。精索静脉曲张I级（轻度）：在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm；TR：2-4s；II级（中度）：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm；TR：4-6s；III级（重度）：休息时能摸到和看到，精索静脉内径≥3.1mm；TR：≥6s。这是精索静脉曲张区分方法，对于中度精索静脉曲张严不严重，我们则要关注是否引起了疼痛等不适症状以及对精液质量的影响；如果精液质量异常或睾丸萎缩就需要手术了。

3.中度精索静脉曲张微创手术后多久恢复

精索静脉曲张微创手术方式的选择以及术后护理对于术后恢复/康复有着较大的影响。腹腔镜下精索静脉结扎术术后3-5天出院，一般需要术后半月上班，整个的治疗时间加起来患者可能要请至少一个月的假，可能哪个老板都没法答应员工这么久的假；我目前开展的显微镜下精索静脉结扎术，住院时间1-2天，只需要再休息一天就可以正常上班，这么短的假应该是很好请的。

4.精索静脉曲张手术方法有哪些

精索静脉曲张疾病“虽小”，然而手术方法颇多，为了尽早完成“爸业”，我们要选择合适的手术方式。到目前为止，手术方式有开放及微创之分，现在开放手术已经较少，都以微创手术为主，目前公认的有以下五类：（1）腹膜后入路高位结扎术，术后复发率约为11~15%；（2）腹股沟入路精索静脉结扎术，术后复发率约为13.3%；（3）腹腔镜下精索静脉结扎术，术后复发率约为15%；（4）精索静脉介入栓塞术，术后复发率9%；（5）显微镜精索静脉结扎术，术后复发率约为5%。其实，精索静脉曲张的手术治疗也是经历了一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，不管是腹膜后还是腹股沟入路，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，虽然都是腹腔镜下操作，但都是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。同时麻醉方式多采用全麻或者半麻，不免增加了麻醉风险和手术风险，让一些患者难以接受这种恐怖的手术治疗方式。显微技术的发展在精索静脉曲张结扎术的应用填补了这些缺陷，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。精索静脉曲张导致不育症的患者，手术后怀孕的概率略有不同，显微手术后近50%的患者成功怀孕，高位结扎手术后约1/3，腹腔镜手术后约1/4。从治疗的效果来说，显微镜下精索静脉结扎手术更有效，并发症更少。从恢复的程度来说，几种手术创伤都很小，尤其是显微镜手术，只有一个很小的切口，对睾丸的损伤更小，恢复更快。目前我也常规开展显微镜下微创治疗精索静脉曲张技术，这种技术组织结构区分清晰，精确结扎扩张的精索静脉，结扎完全，误伤睾丸动脉等问题发生几率大大减少，具有效果更好、复发率更低、并发症更少的优点。

5.中度精索静脉曲张手术费用多少

据我所了解的精索静脉曲张手术费用，包括腹腔镜和显微镜下微创手术费用一般在1万元左右；目前我常规开展的局部麻醉下精索静脉曲张显微微创手术，我亲自操刀局部麻醉方式，减少了患者常规全身或半身麻醉的费用，减少了住院流程、麻醉操作流程，快速康复，为患者减少了不必要的经济负担，治疗住院时间只需1-2天，费用6000元左右，可以医保报销。

6.什么是精索静脉曲张？

俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。但是蚯蚓进来了。当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，是男性中常见疾病，在普通男性中发病率约为11.7%，在不育男性中约为40%。

7.精索静脉曲张是怎么引起的？

精索静脉曲张是一种只有人类才会得的病。这是因为人类是直立姿势的，这样精索静脉就是由低往高走，精索静脉须克服血液的重力影响将其往上运输。

精索静脉曲张到底是怎么引起的，为什么平白无故就得了呢？总结起来有三个方面的原因：（1）你不给力：如果你经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流，有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地，导致后面堵车拥挤，越堵越多；（2）队友不给力：静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；（3）精索静脉自己不给力：「阀门」坏了，比如说精索静脉瓣膜损坏或开放方向不对，血液就不只往上走了，阀门上边的血液就会流下来，造成静脉曲张。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大。

8.精索静脉曲张症状有哪些？

①无症状，多在征兵体检时发现，或在自我体检时发现阴囊上方无痛性蚯蚓状团块。②男性不育就诊时发现。③阴囊处的疼痛和下坠，站立和活动时显著，卧床可减轻。

9.精索静脉曲张检查方法有哪些？

（1）影像学检查：主要推荐1）超声及彩色多普勒超声检查；超声检查是精索静脉曲张最常用的有效检查方式，但是一个精曲的超声除了需要检测精索内静脉的直径，还要包含反流时间，睾丸大小的具体数值。后两者比单纯血管内径，更能反映精曲严重程度，对睾丸的影响。可酌情选择2）红外线阴囊测温法；3）精索静脉造影：精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。造影结果可分为三级：轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度：造影剂逆流至腰椎4～5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。由于此检查属于有创性检查，技术要求较高，从而限制了其临床应用。精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败的原因。

（2）实验室检查：主要推荐1）精液分析：精液如检出不成熟精子可确定睾丸功能异常，精索静脉曲张患者至少需行2次精液分析；可酌情选择2）精子抗体检查：伴有不育的患者应查血清或精液精子抗体。3）血清睾酮。

（3）睾丸容积的测量（推荐）：在精索静脉曲张的检查中，为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征。睾丸的大小必须要测量。测量睾丸大小有很多方法。包括视觉比较、尺测、Prader模具、Takihara模具以及超声等。多数学者认为，B超是测量睾丸大小最为准确的方法。

10.精索静脉曲张危害有哪些？

危害1——影响男性生育。①睾丸内温度增高，精子被活活热死；②缺氧，精子被活活闷死；③毒性物质的影响，精子被活活毒死；④高压，精子被活活压死。

危害2——引起局部不适。主要表现为阴囊处的疼痛和下坠，站立和活动时显著，卧床可减轻，发生率为2～10%。可能与曲张的静脉牵拉压迫髂腹股沟神经和生殖股神经的感觉支、血液停滞在精索静脉中引起温度升高和组织缺血等有关，这些因素使伤害感受器激活产生神经冲动由脊髓内的神经通路传到脊髓后角，又通过中后侧的脊髓丘脑束向上传到大脑而引起疼痛。阴囊下坠可能是提睾肌因静脉团扩张变薄、并逐渐萎缩，最终对睾丸的提升力下降导致的。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。不过，患者要注意，有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

危害3——睾酮水平。血清睾酮水平降低，出现性欲低下、性快感下降、勃起功能障碍等性功能障碍。

11.精索静脉曲张治疗方法？

从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，显微镜精索静脉结扎术效果最好。

一般治疗有降温疗法、阴囊托等，这些方法可能在一定程度上改善症状、延缓对睾丸的损害。

药物治疗主要有三种，①对曲张静脉血管的药物，生物类黄酮等。②改善临床症状的药物，非甾体类抗炎药等。③辅助改善精液质量的药物，抗氧化药物等。通过用药，不仅可以改善静脉曲张的坠涨疼痛症状，同时药物中含有的一些黄酮成分也可以减少血管炎症反应造成的静脉渗出，这种静脉渗出控制不佳可能造成血管粘连，使手术难度及风险提高，可能使手术时间成倍增加。因此，经过一段时间（比如1~2个月）的药物治疗，可以提高手术效果，减少并发症。

但手术治疗是主要手段，包括传统的开放术式（经腹股沟途径、腹股沟下途径、经腹膜后途经）、腹腔镜精索内静脉结扎术、经皮栓塞技术。目前业内人士认为显微镜下精索静脉结扎术是金标准，显微镜有什么优势呢？①精索约成年男性中指粗细，其内有睾丸动脉，精索内外静脉、淋巴管及输精管脉管系统等，手术目标是结扎静脉，保留其他脉管，在显微镜下可以清晰的分辩出睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，使得结扎静脉和保留动脉及淋巴管成为可能，故术后复发、睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症明显优于其他手术方式。②切口小且隐匿于阴毛内，不影响美观。③术后恢复快，疼痛轻，住院时间短。

12.精索静脉曲张可以自愈吗？

精索静脉曲张的疾病发展是不可逆的，也就是自身没有修复的功能，因此不能自愈。

13.精索静脉曲张可以治愈吗？

一般精索静脉曲张手术后精液改善率约70%，怀孕率30-50%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善。配合药物治疗，以便获得最佳的疗效，是完全可以治愈的。再次强调精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的。

14.精索静脉曲张饮食注意事项？

不吸烟饮酒，不吃辛辣的食物，少食葱、姜等刺激性的食物，以免助火生热。忌食大蒜、苦瓜、螃蟹、芹菜，这些食物可杀死精子。避免焦急和精神过度，勿滥用壮阳药。多食用新鲜蔬菜、水果、以补充维生素及微量元素。

15.精索静脉曲张如何预防？

日常生活中注意一些事项可以起到预防的作用，比如（1）避免重体力劳动及剧烈运动；（2）避免过度性生活造成盆腔及会阴部充血；（3）避免长时间久站；（4）穿紧身透气，有弹性的内裤托护阴囊，甚至可使用阴囊托抬高阴囊，减少阴囊下坠的程度，也减少血管扩张的机会；（5）多食用一些富含维生素的蔬菜水果。

16.手术指征？

精索静脉曲张手术是“亡羊补牢”还是“未雨筹谋”。目前从指南或者教科书来看，精索静脉曲张的手术指征都是当精索静脉曲张对男性造成了影响才采用手术治疗，比如精液质量异常，或者静脉曲张影响同侧的睾丸体积，或者引起阴囊的坠胀不适且久治不愈者。这其实是亡羊补牢。当然也有些是预防性的手术，这是“未雨筹谋”。比如有Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张的青少年，家长害怕以后会出现不良影响而要求手术的，因为没法预知将来是否会有影响。精索静脉曲张到底要不要手术，还需要患者和医生进行沟通，选择合理的方案。

手术指征具体以下6个方面的表现：（1）睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；（2）精液检查异常；（3）精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；（4）Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；（5）双侧精索静脉曲张；（6）青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。

17.继发性精索静脉曲张需要手术吗？

大部分精索静脉曲张是原发的，也可能是由其他疾病引起的，也就是继发性精索静脉曲张，最尤其对于那些青少年患者，常见的就是左肾静脉压迫综合征导致的精索静脉曲张。左肾静脉压迫综合征的患者，由于腹腔动脉血管走行异常导致左肾静脉受压，左侧精索静脉血液需回流至左肾静脉，左肾静脉压迫综合征时，左侧精索静脉血液回流会受到影响，就会出现精索静脉曲张。这种精索静脉曲张大部分情况下是重度的，应该积极实施精索静脉结扎手术。因为即使左肾静脉压迫综合征好转或消失，精索静脉血管的扩张状态也不会得到缓解，不会再恢复到正常的状态。对于继发的精索静脉曲张，只要达到了重度，手术治疗更为有效且积极。

18.精索静脉曲张手术后能活多久？

此手术不影响生命。

19.精索静脉曲张手术后注意事项？

针对我目前开展的显微镜下精索静脉曲张高位结扎术，手术术后需要注意这几个方面：（1）术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。

在术后，尤其是能够下床之后，建议患者穿一些相对比较紧的内裤，平角或者三角都可以。因为阴囊的大部分静脉被结扎后，血流会受到影响，如果活动过多，阴囊的局部血液淤积会增多，会有肿胀的表现。如果把阴囊托举起来，症状会好很多。如果穿普通的内裤，稍微提得紧一点也是可以的，建议患者在阴囊下面塞一块软毛巾，把阴囊托起来，就足以达到减轻肿胀的效果。没有必要购买一些所谓的特制的防护用具，比如阴囊托等。（2）为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。（3）术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。（4）术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。术后患者会感觉阴囊不舒服，特别是有的患者手术前没有什么任何症状，但是手术后会出现阴囊的不适。其实是因为做手术之前，尽管静脉回流的通道有障碍，静脉血虽然有淤滞，但是慢慢能流走，只是不如正常人的回流通畅；做完手术之后，大部分的静脉通道都被结扎了，静脉血回流会比手术之前慢，如果这时候患者进行过多的活动，阴囊的负担会加重，就会出现不舒服。一般尽量减少活动、多卧床休息就可以了。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。（5）出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。（6）三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动，平时不要久站久立。（7）不吸烟饮酒，饮食易清淡，不吃辛辣的食物，多食用一些富含维生素的蔬菜水果。经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。（8）术后半年后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。

20.精索静脉曲张手术后吃什么恢复的快？

术后不吸烟饮酒，饮食易清淡，不吃辛辣的食物，多食用一些富含维生素的蔬菜水果；

21.精索静脉曲张术后需卧床几天？

我们提倡快速康复，住院手术时间加起来共1-2天，所以患者术后卧床的时间最多也只可能有1天时间。

22.精索静脉曲张术后如何护理？

精索静脉曲张微创手术固然重要，术后护理的好坏却关系着手术成果能够巩固，因此，我们要格外重视：（1）术后1周：适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长；为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时，期间多躺少站--促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流--减少附睾炎及鞘膜积液并发症；（2）术后2-3周：建议紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠；（3）术后2-4周：应禁欲包括自慰与性交，其中梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可，如手淫等；（4）术后前3个月：期间不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动；平时不要久站久立；（5）术后3个月后：此阶段多数朋友症状会得以缓解或治愈，可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复；（6）饮食：不吸烟饮酒，饮食易清淡，不吃辛辣的食物，多食用一些富含维生素的蔬菜水果。

23.精索静脉曲张手术后复查什么项目？

精索静脉曲张手术后第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症，主要通过患者病史询问完成。因为三个月是一个生精周期，第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访。常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③精液常规；④睾丸超声波检查。