1例中药引起的药物性肝损伤的诊治

1.病例资料
某患者，女、30岁，主诉：服用中药2月后出现恶心及食欲下降3天。既往无肝炎、无饮酒史，中药中有补骨脂、大黄和川楝子。肝功检查：ALT280U·L-1（参考值:7-40U·L-1），AST230U·L-1（参考值:13-35U·L-1），ALP118U·L-1（参考值:35-100U·L-1），TBIL10μmol/L（参考值:0-23μmol/L）；乙肝两对半正常，甲肝、丙肝、丁肝及戊肝抗体均阴性，肝胆B超正常。停服中药及保肝治疗1周后，复查肝功能:ALT105U·L-1，AST90U·L-1，ALP100U·L-1，提示肝功能明显改善。1月后，患者食欲正常，恶心症状消失，复查ALT30U·L-1，AST20U·L-1，ALP50U·L-1，提示肝功恢复正常。
2.诊断：
由患者初诊测定的肝功能结果，计算R值=（280/40)/(118/100)为5.93，属于肝细胞损伤型。RUCAM评分为8分(很可能)。故该患者诊断：药物性肝损伤（中药），肝细胞损伤型，轻度。
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3.治疗  
临床上切不能认为中药没有副作用而滥用，对长期使用的患者应定期检查肝功能。一旦发现肝功能异常，应进行RUCAM评分和分类诊断，及时停药对于治疗最为关键。根据肝损伤的类型和轻重程度选用适当的抗炎保肝及利胆药进行治疗，严重者应住院治疗。

药肝门诊（门诊2楼10号诊室）
时间：每周四下午（1:00-4:00）
地点：上海中医药大学附属曙光医院东院（上海市浦东新区张衡路528号）