克服对口服避孕药的恐惧心理

口服避孕药(OC)自20世纪60年代问世以来，受益妇女已过数亿，成为高效、简便、经济而倍受青睐的避孕方法。口服避孕药的有效率几乎近100%，其实际应用中的意外妊娠率仅为0.0～0.4/每百妇女年，使妇女主动掌握生育意愿，保护女性生殖健康，提高妇女在家庭和社会中的地位。除避孕外，口服避孕药还有许多近期或远期的有利于健康的作用。上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华

一、治疗多种妇科疾患

1．月经过多

月经过多是妇女常见疾患，也是缺血性贫血的常见原因。复方口服避孕药(COC)中孕激素可抑制子宫内膜增生，使服药者子宫内膜菲薄，因此撤退性出血血量减少。对月经周期不规则、出血量多且出血时间长者，服COC可控制月经周期，减少出血量及出血时间，减少缺铁性贫血。

2．痛经

OC可以通过抑制排卵，减少前列腺素F2α和血栓索B2，减少子宫内膜厚度，使产生前列腺索的月经血量减少，从而降低痛经。大量研究证实，OC可以有效治疗原发性痛经，使50%的痛经者完全缓解，40%明显减轻。

3．子宫内膜异位症(EMs)

EMs是一种始于细胞水平而终止于以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变。EMs临床表现多样，发病机制复杂，其病理生理学至今仍是一个未最终解决的疑问。Vessey等1993年报道使用COC与未使用妇女相比，EMs发生率减少，经量减少，疼痛减轻。对于卵巢巧克力囊肿患者，用保守性手术加COC合并治疗，比单用手术好；与应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)比较，治疗效果相似，COC的副反应轻，但用药时有效，停药后EMs就会复发。COC适用于轻中度患者，有生育要求者，术后复发者；手术前后的辅助治疗。月经第5天始服OC1片／天×21天，该方法经济可长期使用。

4．多囊卵巢综合征(PCOS)

PCOS是一种常见的妇科内分泌疾病，常于青春期前后发病。持续排卵障碍，临床特点为不孕、月经稀发、肥胖、多毛及双侧卵巢增大呈多囊样改变。在育龄妇女中，PCOS的患病率为5%～l0%。而在无排卵不孕妇女中占1/3。PCOS患者垂体对促性腺激素释放激素(GnRH)的敏感性增强，导致黄体生成激素(LH)脉冲式释放的振幅及频率增加，使血中持续高水平LH。LH生物活性增强，但无LH峰，而卵泡刺激素(FSH)水平正常或降低，LH／FSH比例失调，同时PCOS患者血中雄激素水平升高，是导致无排卵性不孕的重要原因。COC可抑制LH和卵巢雄激素的产生。当抑制LH、FSH达到接近正常水平时，即纠正了PCOS的内分泌状态，减少卵泡的数量，为促排卵药物的治疗提供了保证。PCOS持续无周期波动的雌激素刺激可以引发乳腺癌和子宫内膜癌。对于无生育要求的PCOS患者，应用OC可预防乳腺癌及内膜癌的发生，因此长期无排卵的PCOS患者应当坚持口服COC或周期性孕酮，定期B超测子宫内膜厚度，预防因子宫内膜的癌变。

5．高雄激素紊乱

女性很多内分泌疾病可导致两雄激素紊乱，包括卵巢及肾上腺来源的疾病，常见的有多囊卵巢综合征、先天性。肾上腺增生、柯兴氏综合征、原发性多毛症和外源性入雄激素等。痤疮、多毛是高雄激素紊乱最常见的临床表现。OC可以通过抑制促性腺激素，增加结合雄激素，抑制肾上腺分泌雄激素，抑制5α-还原酶以及增加雄激素受体的结合，从而减少循环雄激素，改善高雄激素状态。含有新一代孕激素的OC对于痤疮治疗特别有效。

二、降低盆腔炎及异位妊娠发生率

    盆腔炎增加异位妊娠的机制 在盆腔炎症愈合的过程中，形成瘢痕，输卵管粘膜或纤毛的损害及输卵管部分闭塞都可影响受精卵的运行，使受精卵不能顺利进入宫腔。口服避孕药可减少盆腔炎的发生，COC中的孕激素使宫颈粘液粘稠形成栓子，不利于微生物上行，是防止上生殖道感染的主要机制；同时COC缩短经期和减少月经量，从而减少可能污染的经血逆流至输卵管和腹腔。

COC可显著降低异位妊娠的发病率。近年来国内外报道，一般人群中异位妊娠的发病率呈上升趋势，而异位妊娠是妊娠前半期孕妇死亡的主要原因。COC首先通过有效防止排卵和受精，显著减少异位妊娠，也可通过减少及减轻盆腔炎的炎症反应而避免异位妊娠。和其他的避孕方法相比，COC服用者异位妊娠发生率最低，可减少90%的危险。服用COC妇女患异位妊娠的危险为0.005/1000妇女年，与采用输卵管切除避孕妇女的异位妊娠发病率相当。

三、降低某些肿瘤的发病风险

1．子宫内膜癌 流行病学证据表明使用OC可使子宫内膜癌的发病风险降低50%，保护作用始于用药l年后。随时间延长，保护作用增加，在停止服用COC后这种保护作用仍可持续至少20年，OC对子宫内膜保护作用的最可能的生物学机制是通过孕激素抑制内膜增生。

2．卵巢癌 短期应用COC可使上皮性卵巢癌的发病风险降低40%，如果使用≥10年则可使这种风险降低80%。与子宫内膜癌相同，COC对卵巢癌的预防保护作用也始于用药l年后，这种保护作用可在停用COC后持续20年。越来越多的医生开具COC处方，不只是为了控制生育，而是为了防止有高危因素的妇女发生卵巢癌。COC抑制卵巢癌的确切生物学作用机制尚不明确，但是最可能是抑制排卵和减少卵泡发育的双重作用，减少了卵巢癌发生的危险性，与生育和延长NNL降低卵巢癌的发生机率的机制类似。已有足够的证据表明COC对卵巢癌的发生有抑制作用。但也必须指出，卵巢癌的发生是一个复杂的因素，不能完全以服用COC来概括。

3．结肠直肠癌 结肠直肠癌是仅次于肺癌的常见致命恶性肿瘤，其危险性增加与饮食习惯、发达国家和发展中国家人们生活方式不断西化等均有关。结肠直肠癌的病因复杂，很难用一个因素来解释，流行病学调查研究表明围绝经期妇女结肠直肠癌发生危险上升，而服用COC可降低其发生危险。对这种作用的可能生物学解释包括由雌激索惹起的胆汁合成和分泌的良性改变，减少胆酸在结肠中停留。

4．功能性卵巢囊肿 从超声波进入医疗诊断领域并发挥重要作用以来，良性卵巢肿痛常在无症状和体征时被及早期检测出来。良性卵巢肿瘤分为功能性卵巢囊肿和非功能性肿瘤两种。功能性卵巢囊肿多因排卵异常而发生，是住院和手术的常见原因，尤其是15～34岁妇女更是如此。估计每年有16万妇女为治疗功能性卵巢囊肿而住院，其中大部分接受了手术治疗。含有35ug或不足35ug雌激素的单相OC可使功能性卵巢囊肿的发生率减少48%。

5．良性乳腺疾病 良性乳腺疾病为育龄妇女常见病。多项流行病学调查研究表明，使用OC者乳腺良性疾病发生率较未用者降低，而且随OC总使用时间的增加，其发病风险也会进行性下降。除此之外，法国的一项研究表明，在第一次足月妊娠前应用OC可显著降低良性乳腺疾病的风险。与未用者比较，妊娠前服用OC l-48个月，可使良性乳腺疾病的风险降低40%。

四、预防绝经后骨质疏松

骨质疏松是与衰老有关的常见病，其后果是骨折，以及由骨折惹起的疼痛、骨骼变形，出现合并症及至死亡。如在美国，骨质疏松影响800万妇女，其中，50%年龄>50岁的妇女一生中曾有骨质疏松所致的骨折。实际上，妇女一生中患髋骨骨折的风险等同于其患乳癌、骨膜癌和卵巢癌的联合风险。80年代后期在底特律进行了一项具有里程碑意义的、横向回顾性流行病学研究，旨在检查低骨密度的风险因子。研究发现骨密度最高的妇女是有OC使用史的妇女。而且对低骨盐密度的预防保护作用随OC使用期限延长而增加，在使用OC至少两年的妇女中，这种预防保护作用达76%，这表明使用OC可维持、并可能增加骨密度。在临床上，OC可能用于那些有高危因素如长期使用皮质类固醇(如治疗哮喘)、甲状腺功能补充治疗或低雌激素症的妇女预防骨质疏松，意义深远。

    所述，COC除避孕之外还能发挥许多近期及远期的有利于健康的作用，要使妇女充分了解OC，正确使用OC，充分的享受OC避孕及非避孕的益处。