痔

痔(Hemorrhoid)
痔是齿线两侧肛垫（anal cushion)下移的团块，可产生出血、栓塞、脱出。分为内痔、外痔和混合痔，多发生在成年人发病率高。上海市第七人民医院肛肠科曹林峰
病因 
肛垫下移学说：
Thomso【ppt】痔n指出痔由肛垫下移形成。
肛垫是肛管的粘膜下层内海棉状勃起组织，内有小动脉和小静脉，动脉和静脉短路交通并有平滑肌和结缔【ppt】痔组织，由肌纤维和结缔组织使肛垫固定于肛管肌壁上。
由于局部组织变性，腹压增高等，使肛垫肥大向下移位形成痔。
痔是肛垫的病理性肥大移位。 
病因 
静脉曲张学说：
①解剖因素 ：门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣，血【ppt】痔液易淤积；直肠粘膜下组织疏松。
②习惯性便秘 : 用力排便，使静脉丛内压增高，破坏平滑肌纤维和弹性结缔组织，使静脉曲张。
③腹内压力增高: 如妊娠期，盆腔肿瘤，前列腺肥大排尿困难等，使静脉回流受阻。
痔是齿线附近静脉丛淤血、屈曲、扩张形成的柔软静脉团块。 
分类和病【ppt】痔理 
内痔（Internal Hemorrhoid) 是肛垫病理性改变或移位的结果；常见于左侧、右前，右后三处（肛垫的位置）；截石位3、7、11点。
外痔(External hemorrhoid) 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖，常因静脉内血栓形成而突出在肛门口或肛门外。

混合痔(M【ppt】痔ixed Hemorrhoid) 由直肠上、下静脉丛互相吻合，互相影响，痔块互相融合形成；位于齿线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。
内痔分度
我国目前将内痔为四度：
①Ⅰ度：【ppt】痔为便时带血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见；
②Ⅱ度 ：为便时痔块脱出肛门外，便后自行回复；
③ Ⅲ度：为便时痔块脱出肛门外，不能自行回复而需用手托回；
④Ⅳ度：不能回纳肛门或回纳后又脱出。
分类和病【ppt】痔理
内痔到Ⅲ度往往已成混合痔，不断加重，环状脱出肛门外称“环状痔”。
有时痔块脱出肛门外又为痉挛的括约肌所嵌顿，以致瘀血水肿，呈暗紫色甚至坏死，称嵌顿性痔或绞窄性痔。
血栓性外痔 ：
多因用力排便，肛门边缘静脉破裂，血液渗于皮下组织，成为血肿，凝结成疼痛肿块。排粪和活动时加重，【ppt】痔检查见肛缘处有一突出的暗紫色长园形肿块，表面皮肤水肿，质硬、压痛明显，不活动。
结缔组织外痔 ：
简称皮垂，是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管【ppt】痔少，无曲张静脉，底宽尖长，大小形成不等，有单个，也有多发。局部不易保持清洁，易发生炎症。 
临床表现 　
便时出血 ：
是内痔的常见症状，表现为无痛性间歇性便后出鲜血；
出血量一般不多，有时较多，呈喷射状，日久可造成严重贫血。
痔块脱出：内痔Ⅱ、Ⅲ度即可脱出肛门外，由自行回复变为必须用手推回肛门内，否则容易嵌顿，坏死。
临床表现
疼痛 ：单纯内痔无疼痛。当内痔粘膜糜烂、水肿、继发感染可有疼痛，如发生嵌顿绞窄，坏死感染，可有剧痛 。血栓性外痔以疼痛为主要表现。【ppt】痔
瘙痒 ：因痔脱出，刺激直肠粘膜分泌物增多，括约肌松弛，分泌物外流，使肛周皮肤瘙痒不适，甚至发生皮肤湿疹。 

诊断与鉴别诊断
根据痔的典型症状，直肠指检和肛门镜检查，一般不难诊断，但应与下列疾病鉴别。
直肠息肉：多见于儿童， 无痛性便血是常见症状，低位带蒂息肉可脱出【ppt】痔肛门外，与痔脱出相混淆，指检可扪及肿块，多数有蒂。
直肠癌： 不难鉴别，需认真做直肠指检和肛镜检查，直肠癌块都可发现。
诊断与鉴别诊断
直肠脱垂： 排便时脱出，一般为全层直肠壁；粘膜为同心环状皱襞；括约肌松弛。
治疗【ppt】痔
治疗原则：
无症状的痔无需治疗；
有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；
以保守治疗为主。
治疗 
一般治疗 ：
适用于痔初期和无症状痔；
以改善排便习惯，保持大便通畅为主；便后热水坐浴；肛门内可用栓剂，【ppt】痔如痔疮栓，有消炎、滑润、收敛的作用。血栓性外痔局部外敷消炎止痛膏或理疗，若内痔脱出嵌顿初期，可及时将痔团推回肛门内。

硬化剂注射疗法：
适用ⅠⅡ度内痔；
将药物注射入母痔基部粘膜下层，发生无菌性炎症反应，达到小血管闭塞和痔内纤维增生，痔块萎缩。【ppt】痔
常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠，复方明矾注射液、5%酚甘油溶液等。 
治疗
操作方法：　
病人排空大便，胸膝位肛【ppt】痔镜下显露 痔块，消毒后在齿线上方针头刺入粘膜下层注药，每个痔块注射1～2ml。
治疗
红外线凝固疗法：　
适用于ⅠⅡ度内痔，能使蛋白凝固的硬化疗法。探头焦点对着痔块基底部【ppt】痔肛管上部粘膜，凝固15秒，每个痔块凝固6个小点，术后常有少量出血，复发率高，需再做手术的较多。 
手术疗法 
【ppt】痔 适用于痔脱出较重者或混合痔环状脱垂，手术疗效较好。常用方法有：
手术疗法 
手术疗法 
外科手术治疗痔的历史久远，术式较多，目前国内外采用较多的是Milligan－Morgan（M－M）手术（痔的外剥内扎术）。
【ppt】痔痔切除术 适用孤立的脱出性痔。
痔切除术 ：麻醉下扩肛显露痔团，切开皮肤及粘膜，将曲张静脉团剥出、结扎切除，齿线上粘膜可缝合，皮肤切口敞开引流。
PPH 手术
PPH即无痛痔根治术：
又称吻合器痔上粘膜环切术，是建立在肛垫学说【ppt】痔基础上的、运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
手术环形切除肛垫上方黏膜及粘膜下层，使肛垫上移。目前已在国内外广泛开展。
手术疗法 
肛垫学说是美国Thomson提出的对痔本质的新认识。该理论认为，痔组织其实是人体的正常组织，只有当其过度肥大和移位时才导致病理症状，形成痔。
【ppt】痔肛垫如同“水龙头中的垫圈”，起精细控便、感知直肠内容物性质的作用，一旦被破坏，将会有不同程度的漏气、漏粪等症状。
手术疗法 
PPH手术在保留肛垫组织情况下，将痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约2-3厘米，同时瞬间完成吻合。这样就阻断了痔供应血管血流，同时使下【ppt】痔移的肛垫上移。由于PPH术是在齿状线以上的直肠腔内操作，属无痛区手术，所以术后患者无疼痛感，同时消除了痔的症状。
手术疗法 
在肛垫学说基础上，强生医疗器材公司与意大利学者Dr.Longo合作，历时4年多时间，于1993年成功研制了一种专门用于治疗II～IV 度内痔的手术器械——吻合器，能有效治疗重度脱垂内痔、直肠粘膜内套叠，出口梗阻性便秘及直肠前【ppt】痔突。
优点 

显著地减轻术后疼痛

显著地减轻术后出血

显著地缩短住院时间
【ppt】痔
显著地加快康复周期
手术疗法

手术疗法
预防
（一）养成每日定时排便的习惯，防止便秘和排【ppt】痔便时间过长。
（二）注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量饮酒。
（三）经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。
（四）保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患。