搏动性耳鸣的诊疗

   搏动性耳鸣是由于头颈部器官、血管及其他结构产生的异常声音，通过邻近组织结构传入内耳，而使患者感受到的有一定节律的声音。文献报道其占耳鸣患者的４％。其中大多由血管因素产生，节律与心跳一致，称血管性搏动性耳鸣。它对人们的影响或轻或重，轻者无任何影响，重者可严重影响工作和生活，给患者精神上带来巨大的困扰。根据血管类型不同，血管性搏动性耳鸣可分为动脉性搏动性耳鸣和静脉性搏动性耳鸣。尽管大多数耳鸣治疗效果不佳，但是特殊的搏动性耳鸣是可以是可以通过手术治愈的，如乙状窦憩室、乙状窦骨壁缺损、鼓室体瘤、动静脉瘘、动脉狭窄等疾病。河南省人民医院耳鼻喉科刘军

一、乙状窦相关性疾病：

    引起搏动性耳鸣的乙状窦相关病变主要有3种类型：乙状窦憩室、乙状窦骨壁缺损、和横窦乙状窦交界区狭窄。乙状窦憩室是指乙状窦血管壁局部突出正常轮廓，突入邻近乳突气房或颞骨皮质；乙状窦骨壁缺损是指乙状窦血管壁与乳突气房之间薄层骨壁的局部缺损，使得血管壁与气房空气直接接触，从而形成共鸣腔；横窦乙状窦交界区狭窄是指横窦向乙状窦过渡段局部管径突然变窄，与横窦、乙状窦管径明显不匹配。三者可单独存在，也可两者或三者同时存在。

    此类患者多为中年女性，主诉为单侧（少数为双侧）与心跳节律一致的耳鸣，音调低而沉闷，运动或头低位时耳鸣可加重。患者听力大多正常。体格检查发现此类耳鸣呈静脉性搏动性耳鸣的特点，即患侧压颈时，搏动性耳鸣消失或明显减轻（压颈试验阳性）。与动脉性搏动性耳鸣的不同之处在于后者耳鸣音调粗糙急促，可有头颅外伤史，患侧压颈时搏动性耳鸣无明显改变（压颈试验阴性）。颞骨CT和DSA即可明确诊断。

    经乳突进路乙状窦骨壁重建术，采用颞肌筋膜、骨蜡、骨粉重建乙状窦前壁，术后90%患者搏动性耳鸣消失，是目前较为有效、创伤比较小的手术方式之一。

二、副神经节瘤（包括鼓室体瘤和颈静脉体瘤）

    副神经节瘤是一类发生在肾上腺外副神经节、血供丰富的神经内分泌肿瘤，大多为良性，生长缓慢。任何有副神经节分布的位置均可发生，一般分为交感神经及副交感神经两类。临床表现多为搏动性耳鸣伴或不伴听力下降，但也可出现耳痛、流脓、面瘫等其他症状，压颈后耳鸣没有明显变化。肿瘤大小从数毫米至数厘米不等，影像表现亦缺乏特异性，肿瘤较小时CT 表现为中耳鼓室内软组织结节，肿瘤较大充满鼓室、乳突，虽为良性肿瘤但呈侵袭性生长，累及四周结构后出现相应征象及症状，或伴有周围骨质破坏。瘤体较小时直接手术切除；当瘤体较大时术前需介入栓塞治疗后再手术切除。

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