卒中后抑郁

      患者,男性  67岁,已婚,小学文化 因“左侧肢体无力2年,阵发性加重1年”就诊；

现病史：患者2年前无明显诱因出现言语不清，说话含糊,偶有饮水呛咳,伴左侧肢体力弱,持物困难,走路拖曳。诊断为“脑梗死”,治愈出院，遗留言语不清、左侧肢体无力,生活能自理。出院后规律服用药物:阿司匹林肠溶片100mg,每日1次;辛伐他汀片20mg,每晚1次;伲福达片20mg,每日2次。以后患者症状阵发性加重,3~4次/年,多于休息不佳或生气后出现,每次均以“脑梗死”输液治疗(具体不详),持续数天后好转。2天前上述症状再次加重。发病以来,精神、饮食可,大小便正常。

既往史:高血压病史5年余,血压最高达180100mmHg,平素规律口服伲福达片20mg,每日2次,血压控制尚可。吸烟40年,约每日20支,现未戒烟,偶尔少量饮酒。无糖尿病、高脂血症及其他内科系统疾病史。无外伤及手术史。无药物过敏史。

查体:BP150/90mmHg 心率76次/分，余心，肺、腹查体未见异常。神清,不全运动性失语°,双侧瞳孔等大等圆,直径25mm,对光反射灵敏。左侧中枢性面舌瘫,咽反射可正常引出,余颅神经未见异常。左侧上肢肌力2级,下肢肌力Ⅳ级,肌张力增高,右侧肢体肌力∨级,肌张力正常,腱反射(+++）双 Babinski征(+)。左侧偏身痛觉减退,共济检查不合作。

辅助检查:血、尿、便常规正常,肝、肾功能、电解质、心肌酶谱未见异常。血脂：TC  5.88mmol/L  LDL_C3.89mmol/L.头颅MR示右侧枕颞叶、基底节区多发陈旧性梗死，脑白质脱髓鞘病变，双侧大脑后动脉多发狭窄。(与原片比较无变化)。焦虑自评量表(SAS)53分,抑郁自评量表(SDS)65分。

      诊断：1.脑梗死后遗症:  2.高脂血症:  3.高血压3级极高危:  4.卒中后抑郁

      治疗：

     因头MR|无新发脑梗死,继续口服药物控制脑卒中危险因素,静脉滴注血塞通等活血化瘀药物。同时予氟哌噻吨美利曲辛片10.5mg,口服,每日早、午各1次,1周后患者症状明显好转出院。出院后继续口服氟哌噻吨美利曲辛片巩固治疗,定期门诊随诊1年,无复发。

    病例特点

       1.患者为67岁老年男性。

        2.既往有高血压病史,血压较高,药物控制。有吸烟史且数量较大。

         3.2年前患脑血管病,遗留言语不清,左侧肢体力量差,此后反复出现左侧肢体无力,劳累或情绪激动后加重,经输液治疗均能恢复到加重前水平。

         4.辅助检查头颅MR检查无新发梗死病灶。

        5.焦虑自评量表(SAS)53分,抑郁自评量表(SDS)65分;自评量表评分超过50提示存在情感障碍。

        6.经抗焦虑抑郁治疗病情无复发。