萌宝宝的“大眼”之路----4岁前幼儿的上睑下垂手术—额肌悬吊术

        今天介绍的宝宝，年龄不到四岁，单眼上睑下垂，程度较重，遮挡大部分瞳孔，因为形成弱视的概率大，和家长充分沟通，并按要求完成必要的术前准备后，最终确定及时手术。

右眼先天性上睑下垂 瞳孔至少遮挡一半

        儿童的上睑下垂手术，三岁半到四岁是一个非常重要的时间点，多数检查包括视力、眼位、肌力、眼球运动等在这个时间段才能比较好的配合完成检查。

        通常四岁以上额肌发育成熟，才可以进行额肌瓣悬吊手术。考虑到对心理健康的影响，多数上睑下垂需要在学龄前4-6岁完成手术，如果有弱视，4岁以后就应尽早进行，为弱视训练预留时间！

黄色箭头为患儿不自觉的抬眉，甚至仰头动作来增加视线范围；蓝色箭头可以看到下眼睑明显的倒睫

        三岁以前，孩子的配合度往往不够，既不会检查视力，也不太能够配合完成提上睑肌肌力以及眼球上转运动的检查，而后者是这个手术是否安全的关键。如果必须手术，需要和主刀医生更为详细地沟通，同时需要更多耐心，医患双方配合完成必要的检查！

        小宝宝完成的是额肌悬吊术，和四岁后才能进行的额肌瓣悬吊术，有一字之差。其实前者指的是借助相关的材料连接上眼睑的睑板和额肌，眼睛增大后可以避免重度下垂可能带来的弱视。

术中首先下眼睑倒睫矫正，因为上睑下垂手术后早期眼睑闭合不全，如果倒睫损伤角膜，可能增加暴露性角膜炎甚至感染性角膜炎的概率

        2006年在韩国学习时他们采用的是大腿外侧的阔筋膜作为悬吊材料，手术耗时，局部取材处有至少四公分的伤口，虽然专业文章证明长期效果优于任何人工材料，但国内应用很少！

        任何悬吊使用的材料，无论是缝线，还是其他合成制作的材料最终都有复发率！之前提到的阔筋膜悬吊术其实是久经考验的手术方法，远期效果不亚于额肌瓣悬吊术，但大腿外侧的伤口不是每个家长都可以接受，手术时间也要翻倍！

        通常额肌悬吊手术会维持两年左右，当然有个体差异。多数孩子在年龄超过四岁以后根据当时上睑下垂的程度决定是否进行额肌瓣悬吊手术，而后者通常手术成功以后是维持终身的。

        额肌悬吊术的手术切口包括眉弓上三个5-6毫米左右的小切口；以及双重睑内两个5-6毫米的小切口，类似于W型悬吊，术中参考对侧眼睑高度，调整上眼睑高度和弧度，需要一定的经验，没有一成不变的模式。

右眼上睑下垂适量过矫，可以维持更长时间，对于视觉发育有利

        术后复诊拆线的时候，孩子的家长说，这是帮你开刀的袁医生，谢谢袁医生！小宝宝露出萌萌的一笑，可以治愈疲惫和压力的笑容！

穿透屏幕的萌萌一笑

        所有和孩子打交道的职业：

        比如幼教和小学的老师，比如儿科医护，其实要付出更多的耐心和辛劳；

        孩子天真无邪的笑容、意想不到的萌语以及清澈见底的眼睛也许是对她们最好的回报；

        她们有时候承受的压力是局外人想不到的，我所遇到的优秀老师和儿科医生一定是喜欢孩子，能赋予孩子爱的鼓励，并享受孩子成长或者病愈的快乐，有时候和和金钱和职位无关！

        儿科医护在现阶段是配备不足的，善待她们和他们才会让更多喜欢孩子的人从事这个职业！

眉弓上皮肤切口和眼睑倒睫矫正伤口最终都会很不明显；对侧眼睛较术后略低，因为hering法则的作用；右眼的神采来自睫毛上翘，内双的双眼皮效果；下睑牵引线是为了术后保护角膜设置，最终会拆除！下眼睑倒睫矫正去除了下睑内侧的赘皮，睑裂增大，和对侧眼睛相比效果明显；左眼的下睑倒睫和上睑单眼皮留待右眼二期手术时评估解决！

        萌宝宝的家长能够很好的和医生配合，对于手术的利弊能理性对待，这也是手术成功的关键！

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