试管婴儿胚胎移植后的休与养；早看看心里放心！

随着试管婴儿技术的日益成熟,越来越多地人加入到”试管婴儿”助孕这一行列中来。在试管婴儿的治疗过程中，人们往往对其中的三个环节较为关注：选择方案，取卵移植，移植后的休养。前两个过程是医生的工作，患者往往是被动的接受，参与程度小；而最后一个过程则是以患者为主导，全程参与其中，有大大的发挥空间。而恰恰是在这一过程中，患者存有诸多的困惑，诸多的过度与不足。为此，提出几条建议，供参考。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

一、轻松愉快的心情是成功的前提

毋庸讳言，不孕症本身给夫妇双方带来了巨大的心理压力。对试管婴儿技术的未来结局的不确定性，无形中加重了不孕夫妇的心理负担。科学家们研究发现，约有20%-30%的施行试管婴儿治疗的女性患有焦虑症、抑郁症。焦虑、抑郁会通过影响激素或免疫系统的应激机制，对试管婴儿的妊娠结局产生一定的影响。甚至有的学者发现，精神紧张的患者着床期子宫内膜所分泌的调节着床因子显著低于精神放松的患者。可见，精神紧张、焦虑、抑郁对患者是有害而无益的。

因此，进行胚胎移植的第一个注意事项就是要放松好心情，调整好心态。其实大家大可不必过于紧张，目前一个周期的试管婴儿成功率已经提高到40%-50%，冻融胚胎移植的成功率也达到30%-40%，累计成功率在60%-80%。绝大部分女性经过几个周期的治疗后，都能如愿以偿。因此，相信自己能成功，有失败经历的姐妹们，也不必灰心丧气，要抱着大不了从头再来的心态迎接再一次的治疗。其次，要学会放松自己，主动调节心情。治疗之余，可以多读一些轻松的书籍，多看一些好玩的电影，或者去大自然中放松一下。家人也要努力为她们创造一个和谐、轻松的氛围。总之，心情放松，心态平和，最有利于新生命的孕育和诞生。

二．适当运动有利于提高妊娠率

1．注意休息，别卧床不起；移植后一般卧床休息半小时至1小时即可。事实上，大部分妇女都是前倾子宫，当膀胱排空站立时，子宫处于水平方向，而平躺时，子宫是直立方向。不必担心哪一种姿势好，能放松、舒服就可以了。泌尿道和生殖道不是一条通道，解小便对移植的胚胎没有任何影响。曾有人把子宫比作足球场，胚胎就像一个足球，粘附在子宫内膜这块广阔的场地上，而不是装在子宫里的一个铅球，站立或解小便就滚出来，所以移植后您就放心解小便吧！科学家们研究发现，移植后从事中等量的劳动有利于胚胎种植，提高妊娠率和活产率。

2.胚胎移植术后即可离院。回家后无需绝对卧床休息，可正常工作、学习。胚胎宝宝喜欢不粘床的妈妈！” 活动要适中，避免剧烈运动，下蹲或者翻身也要慢一些，因为在新鲜移植周期卵巢增大，动作太快太剧烈，会有卵巢扭转的风险。

三．注意异况，别草木皆兵

对于试管婴儿移植后的异常情况还是应该注意的。胚胎移植后最常见的异况是：

1移植后腹痛

经常听到有的患者诉说移植后腹部不适、腹痛，并因此精神高度紧张、寝食不安。说来，腹部的不适，有真假两说。

假者，可能源于压力过大，精神紧张，过度关注。与正常自然怀孕相比，试管婴儿的患者付出的太多太多。胚胎移植后不知怎样善待这个肚子，恨不得用保险箱把肚子装起来。轻度腹痛，有时像针扎一样，部位不定，时间不定，这种情况一般不要紧 ，大多与精神紧张有关。“肚子里”的器官不只子宫、卵巢、输卵管，还有它的邻居。比如前有膀胱，后有直肠，左右周围还有小肠与结肠。偶然的肠痉挛也可导致下腹部短暂性疼痛。但如疼痛持续存在，逐渐加重，就需看医生了。

真者，如突然发生的剧烈腹痛，应及时去医院。取卵及移植后突然出现的腹痛应警惕有内出血的情况，还可能与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多，有腹水的患者。另外，阑尾也算是子宫的近邻，应重视急慢性阑尾炎引起的腹痛。

对策：只是偶尔的疼痛，则可以放松心情，再观察。如果突然发生的剧烈腹痛，应立即去医院。取卵后出现腹痛，应警惕有内出血的情况。取卵及移植后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。多于取卵较多，有腹水的患者。

2移植后出血

在早孕阶段，胚胎在子宫内发育的过程中，侵蚀子宫血管，与母体建立血液循环。在这个过程中，30%～50%的孕妇可能出现阴道出血，经过正规保胎治疗后，大部分可以继续妊娠。

（1）移植术后1～3天内：这个阶段的阴道出血不必紧张，可能是宫颈糜烂，移植过程中触碰宫颈糜烂面后少量的出血，或移植过程中宫颈黏膜轻微刺激后少量出血。此时不必紧张，休息几天，出血会停止。如果出血超过1周，请到门诊就诊，排除其他问题。

（2）移植术后7～14天：这个阶段阴道少量出血不必紧张，继续保胎药物治疗即可，待到移植后10～14天来院抽血确认是否怀孕，之后医生会根据您的具体情况安排后续治疗方案。

（3）移植术后14天～28天：如果血HCG确认怀孕，这个阶段出血阴道出血必须高度警惕宫外孕，需及时到医院就诊。因为宫外孕一旦发生腹腔内出血，有生命危险。如果B超检查提示宫内孕，胎儿存活以后：此时出现阴道少量出血，不必紧张。继续保胎治疗，尽量卧床休息，保存心情平静，1～2周后复查B超。

对策：首先要确定出血部位。宫颈及阴道炎症，取卵时的针眼等都可能会出血，但是一般出血不会太多，同时会伴随有有少量血性分泌物。阴道是一个长的生殖腔，少量出血可能会残存在内，在随后的3～7天可能仍有少量血迹或咖啡色或淡粉色的分泌物排出，不必惊慌。只要阴道出血不超过月经量，排除宫外孕，不伴有腹痛、头晕乏力等症状，在医生的指导下保胎治疗，大部分情况都会化险为夷，继续健康妊娠，进入中孕阶段。根据出血量，如持续长时间出血，则应就诊，确定出血原因。其实出血不等于不成功。

3移植后腹胀胸闷

移植后腹胀多与应用孕酮类药物，过度休息有关。一般情况下，移植后适当休息2~3天，可以上班，只要不干重体力劳动，避免增加腹压的活动即可。但如患者促排卵期间及取卵后雌激素过高，取卵过多，就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综合症（OHSS）。主要表现为腹胀、胃部不适、尿少等症状，如逐渐加重，应立即去医院就诊。

取卵较多的患者如出现胸闷，平卧位加重可能与OHSS引起的胸腔积液有关，此时也应立即去医院就诊。

4关于阴道炎

接受大量雌激素治疗的患者，会引起阴道内糖原增加，酸度正高，局部细胞免疫力下降，适合假丝酵母菌也就是念珠菌的繁殖，引起炎症。这种炎症也就是外阴阴道假丝酵母菌病（以往称为霉菌性阴道炎）。接受试管婴儿的患者因体内存在高雌激素环境，所以容易发生。主要症状是外阴瘙痒、灼痛、凝乳状或干酪样白带。如有不适，应去医院化验检查，必要时选择对胎儿无害的唑类阴道用药进行治疗。

5移植后腹胀胸闷

由于女性移植时有进行黄体酮注射，这会造成肠蠕动减少，这就产生腹胀的感觉，而过度的休息，长期卧床也会对腹部有一定压力影响，因为运动大量减少，肠蠕动就更加缓慢，自然也就会发生这样的症状。

6移植后女性会出现便秘的现象

　　试管婴儿移植后患者如果出现便秘的症状，那就要多加注意了。由于试管婴儿移植后需要一些孕酮类药物保胎，加之吃的比较好而少运动，是肠道里的蠕动减少，有时会出现便秘的现象。一般情况可以的通过饮食来调节，多吃一些蔬菜，采取适当的运动，切莫一直卧床不起。比较严重时，可以在医生的嘱咐下服用一些药物来减轻患者的症状。

四．吃家常饭

准妈妈们正确的做法是吃健康食品就OK，真的没有必要“大补大养”！吃着舒服，吃着健康，才是最终的目的。饮食忌生、冷等刺激性食物。通过试管婴儿助孕的患者应该属于“健康人”，所以移植后吃什么、喝什么，应坚持一如既往，不要突然改变以前的饮食习惯和饮食结构，也不需要过多的大养大补。关于营养问题，2007年中国营养学会颁布的《中国居民膳食指南》中将孕期的膳食指导，分为孕前期、孕早期、孕中末期三个阶段。如果将胚胎移植后这一阶段划分归至孕前期，那膳食指导应包括以下几个方面：

1.多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。如动物肝脏、深绿色叶菜类（如甘蓝、芜菁、长叶莴苣）、西蓝花、芦笋、柑橘类水果及果汁、豆类。

2.常吃含铁丰富的食物。如动物肝脏、瘦肉等。其它食物中黑木耳、红枣、黄花菜等含铁量也不小。

3.保证摄入加碘食盐，适当多吃海产品。如鱼虾贝类海带、紫菜等。

4.戒烟禁酒

为了达到以上要求，将以上有益食材，有机搭配，煎炒烹炸，花样翻新，精工细作，无论是对我的患者还是对她的家人来说，都是一件很有意思的事，总比天天琢磨“成”与“不成”要好很多。

五.胚胎移植后可适当性生活。

传统的观点一般建议患者移植后不要进行性生活。但研究发现，移植前2天或后2天有性生活的患者，胚胎种植率增加。动物实验早就证明了，有精液的存在，反而容易怀孕。那么人类呢？分析其原因是由于精液中某些成分能启动免疫反应，提高胚胎种植率。鉴于促排卵周期中卵巢体积增大、重量增加，因此，在卵巢体积过大的情况下，暂时应避免性生活，以免引起卵巢扭转。如果促排卵周期的卵巢体积不大，或者冷冻胚胎移植周期，是可以有性生活。性生活，促使双方关系亲密，心情愉悦。

六．谨遵医嘱，别瞎折腾

1. 按时用药是成功的保障

移植后需要使用黄体酮进行黄体支持。这是因为在胚胎移植前的促排卵过程中，为了控制排卵的时间，往往采用一些药物阻止身体产生自发性促黄体生成素高峰（即自发性排卵）出现，而这些药物会影响黄体的发育。除此之外，取卵过程中，在抽吸卵子的同时，也抽吸出大量的颗粒细胞，使颗粒细胞数量减少，导致黄体发育不全。因此，需要进行黄体支持。通常采用黄体酮针剂、阴道或肛门使用的栓剂等进行黄体支持。黄体酮针剂是传统药物，效果稳定，但是作为一种油剂，注射后难以吸收，容易在注射部位形成肿块，造成疼痛及其他不适。阴道、肛门使用的栓剂吸收好，效果可靠，但是价格偏高，限制了其广泛应用。不论使用哪种药物，都要配合医生，按时用药，保证体内内分泌环境适于孕育新生命。

2.一定要及时检查是否怀孕

在移植后8-9天就可以用放射免疫检测出HCG，能诊断早孕。在移植后14天左右，可以在尿液中检测HCG。所以一般在移植后14天（囊胚移植11天），检查血HCG，明确是否妊娠，并且继续用药，移植后4周做第一次超声、移植后8周第二次超声（双胎移植后6周），建议阴道超声检查。在此期间如出现腹痛、阴道不规则出血应立即来院就诊，以免漏诊宫外孕。

3.定期进行B超检查，观察胎儿发育检查。B超检查如是三胎或三胎以上妊娠必须按国家卫生部规定进行选择性减胎术。