尿碘奇高为哪般？

     （章建全超微创医疗团队，上海国际医学中心介入超声科）

     众所周知，碘是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，如果长期摄入不足或过量均会引起甲状腺疾病。膳食是机体获取碘的最主要途径。食物和水中的碘经消化道进入血液，绝大部分被甲状腺吸收。通常情况下，成人每日需摄入100-150μg碘，当摄入的碘不能被甲状腺立即完全利用时，它有两个去路，一是存储在甲状腺的滤泡腔内，作为原材料储备起来，二是通过尿液排出体外。约90%的碘是通过肾脏从尿中排出，因此尿碘检测是评估机体碘营养状况的有效方法之一。

L先生前段时间就曾因为尿碘指标居高不下而苦恼。他在当地一家医院做体检，尿碘指标高达1824μg/L（参考值是100-300μg/L）。常规来说，尿碘指标高是因为碘摄入过量了，减少摄入不就可以了。L先生却苦恼地说：我没有吃富碘的东西啊！为了查清病因，他继续在当地医院做了甲状腺彩超、甲功7项，还查了肾功能。但各项指标均基本正常，实在是查无可查了。

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L先生两年前曾因甲状腺肿瘤在章建全超微创医疗团队行微波消融治疗，现已痊愈但仍与我们保持着朋友般的联系。他通过患者服务群把自己的病情向我们团队的陈红琼医生做了汇报。陈医生仔细看了他vx发来的报告：甲状腺形态、结构、血液动力学均正常；甲功报告中除TSH略高外，其他指标亦无异样；肾脏代谢也没有问题。并且他自述没有高碘饮食，还刻意保持低碘，那多余的碘是从哪里来的呢？

难道患者居住在高水碘地区？陈医生打开电脑查看全国水碘分布，然而并不是，这是一个适碘地区。再或是家庭饮食结构中有富碘的成分？她建议患者带上同饮同食家属再复查一次尿碘，如果家庭成员尿碘检测水平也偏高，就证明问题还是出在饮食结构上。复查结果出来了，L先生的尿碘指标仍偏高，但家属尿碘却低于正常水平！ 这是为什么呢？L先生说自从两年前自己患了甲状腺癌后，一家人就开始吃无碘盐，却没想到这会导致家属碘营养不足，还好暂未出现甲减。这倒是“风刮帽子扣麻雀”，得到一个意外发现。

既然低碘饮食已致家庭成员出现了碘缺乏，那么L先生体内大量的碘是从哪里来的呢？带着这样的困惑，陈医生与章教授进行了交流。章教授看过病人的报告后嘱托陈医生说“人体中的碘一定是外源性的，如果确定排除了机能异常，我建议你们从细微处入手，抽丝剥茧，问的再细一点，一定可以找到病因的。”。

陈医生再次拨通了L先生的电话。“你再仔细回想回想，把你每天的饮食结构，尽量和我说的详细一点，也包括正在服用的药品和保健品。”电话那头，L先生拉了一把椅子坐下，开始一五一十地向陈医生讲述早、中、晚的饮食清单，陈医生也拿出了笔，一边听、一边记，当她听到患者说近期在吃中药时，她警觉地意识到可能要抓住狐狸的尾巴了。

中药里会有富碘的物质吗？老百姓吃中药调理身体自然也不会深究药里具体包含什么成分。陈医生让患者把药方发过来。当她看到药方中的昆布和海藻时，她像福尔摩斯般露出了微笑。昆布即海带科植物海带或翅藻科植物昆布（鹅掌菜）的干燥叶状体，是一种含碘量极高的中药。隐藏的病因被她一把揪出。看来，再狡猾的狐狸，也逃不过好猎手的围捕。

碘是人体必须的微量元素，碘适宜是甲状腺健康的基本条件，长期碘过量与碘缺乏均会导致甲状腺疾病，对于儿童、青少年、孕妇等特殊人群，碘缺乏的危害更为严重。尿碘检测是评估机体碘营养状况的有效方法之一。对于甲状腺结节消融治疗后的患者，我们团队倡导患者消融治疗后回归正常生活，若无特殊病情，保持正常饮食即可，无需刻意补碘或控碘。