张琪博士：脑卒中“卷土重来”危害更大，预防脑卒中复发，需要做好这些事！

　　脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点，已成为威胁我国居民健康的“头号威胁”。脑卒中每年夺去全世界570万人的生命，我国脑卒中的发生率位居世界第一。每年脑卒中发生病例500余万，其中约有196万人死亡。也就是说，脑卒中每6.2秒就有一人发生，每16秒就有一人死亡，已成为我国居民死亡首要因素。虽然3/4的脑卒中患者经过抢救和治疗存活了下来，但绝大多数会留有不同程度的残疾，这对患病者而言，不仅是身体上的痛苦，更是精神上的巨大痛苦，对于整个家庭而言，在经济、精神、体力上都是沉重的负担。此外，脑卒中的复发率也较高。《中国脑卒中防治报告2018》指出，首次脑卒中后1年的复发率高达17.1%。

▲ 脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点

　　卒中“卷土重来”危害更大

　　发表于《柳叶刀-全球健康》的“中国慢病前瞻性研究：9年随访，超四成卒中患者5年内复发丨前沿进展”一文指出：在首次卒中发作后28天幸存的参与者中，近四成(41%)患者在5年内出现卒中复发(不同卒中亚型的复发率分别如下：缺血性卒中41%、脑出血44%、蛛网膜下腔出血22%、不明确卒中类型40%);首次卒中发作后5年内死亡率为17%(不同卒中亚型的死亡率分别如下：缺血性卒中16%，脑出血28%，蛛网膜下腔出血16%，未明确卒中15%)。首次缺血性卒中发作后，91%的卒中复发类型同为缺血性卒中;颅内出血后，56%的卒中复发类型是颅内出血，41%的卒中复发类型是缺血性卒中。

　　张琪博士指出，脑卒中之所以复发率高，是因为在第一次发病后，病情虽经治疗可以得到控制，但绝大多数患者的危险因素却没有消除。引起脑卒中的一些常见危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动等，大多属于慢性疾病，难以根除。而另一种危险因素——年龄的增长，也是不可抗拒的自然规律。

　　这些因素持续存在，脑动脉硬化缓慢进展，血栓逐渐形成。而引起脑卒中复发的病理过程不断积累，时间久了，脑卒中就像地震或是火山喷发一样，卷土重来。复发意味着病情加重。“中国卒中学会”数据指出，复发性脑卒中患者死亡或严重致残风险，是首发患者的9.4倍。

▲ 脑卒中复发更加危险

　　未规律服药 八旬老伯脑梗再次复发

　　今年81岁的张老伯(化名)去年12月份突发脑梗，住院治疗后顺利出院。不曾想今年3月底，张老伯再次突发脑梗。当时发病是凌晨两点半左右，家属发现其右侧肢体活动障碍，不能行走，伴有失语，无恶心呕吐，无意识障碍，家属认为是高血压所致，遂口服降压药，未及时就诊。至早晨七点左右，患者肢体活动无明显改善，家属才考虑可能是脑梗了，遂急诊至上海蓝十字脑科医院就诊，脑血管病病区主任张琪博士接诊。据家属介绍，张老伯有高血压病史20余年，去年脑梗康复出院后没有遵医嘱规律服用抗凝药物。

▲ 张琪博士正在读片

▲ 左侧大脑半球大面积新发脑梗塞

▲ 头颅CTA排除大血管闭塞

　　当时患者血压收缩压167mmHg，舒张压97mmHg，GCS评分15分，查ECG示心房颤动，血糖5.4mmol/L，考虑为急性脑梗死。急查头颅CT未见新发出血，行头颅CTP+CTA示左侧大脑半球低灌注，大血管未见明显闭塞，考虑远端分支血管闭塞，遂予以药物保守治疗。

　　目前，患者正在康复中，已经可以正常说话，肢体活动明显改善。

　　预防卒中，既要防发病又要防复发

　　张琪博士指出，脑卒中重在做好预防，80%的中风是可以预防的，其预防关键在于对卒中直接关联的危险因素的识别和干预。世界各国脑中风防控的经验表明，针对脑中风危险因素，采取有效的一、二、三级预防措施，可以降低脑中风的发生，控制已患病者的病情，降低脑中风的发病率、致残率和死亡率。

　　一级预防：一级预防是对存在脑卒中危险因素但尚无脑卒中症状出现的人群开展预防。

　　通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的。

　　改变不健康的生活方式包括：戒烟、限酒、合理膳食、减肥、坚持体育锻炼等;需要积极控制的危险因素包括：高血压、高血糖、高血脂，同时包括房颤后血栓预防等。

　　二级预防：是指再次脑血管病发病或对TIA(脑梗死先兆)患者的预防。

　　张琪博士指出，首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防。二级预防重点与一级预防类似，调控可干预危险因素，主要包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等。

　　其次对于首次发病为非心源性卒中患者推荐长期抗血小板治疗，对于已明确心源性栓塞或脑梗死伴房颤患者推荐抗凝治疗。对于二级预防务必坚信预防有效，坚持终身服药，同时不能将预防完全寄托于药物，须加搭配良好生活习惯，才能防卒中复发。

　　张琪博士介绍，很多患者在脑卒中二级预防中存在误区。首先是擅自停药，临床遇到很多卒中患者担心药物副作用，等到血压、血脂恢复正常了就停药，这是大错特错的。张琪博士提醒，如果二级预防做得不好，理论上讲，几乎每次复发的症状都要比前一次更严重。他强调，卒中患者要在医生的指导下规范用药，保持健康生活。

▲ 脑卒中二级预防要坚持规范服药

　　三级预防：即对已患卒中的患者，加强康复护理，防止病情加重。

　　康复训练是针对脑卒中后遗症致残患者功能障碍的情况采取现代康复技术和我国传统康复技术(针灸、推拿)相结合的方法。内容主要包括康复医疗、训练指导、心理疏导、知识普及、用品用具、咨询宣教等方面，以尽可能恢复或补偿患者缺损的功能，增强其参与社会生活的能力。