髋关节置换手术后为何要做好康复

　　随着医疗不断发展与手术技术的不断提高，人工髋关节置换术后，患者需要住院的时间大大缩短，很多术后康复训练及护理，都逐渐转为在家中完成。关于围手术期疼痛管理是患者关注的话题，深圳市第二人民医院骨关节主任刘安庆教授介绍：目前已经将疼痛纳为人体五大生命体征之一，也就是说血压、脉搏、心跳、呼吸及疼痛影响到患者患者手术预后情况，围手术期无痛治疗护理也是我们一直追求的重点。

　　康复目标

　　1、预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。

　　2、改善和恢复髋关节活动范围，增强肌力，重建关节的稳定性，防止关节脱位，减轻髋部疼痛。

　　3、恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。

　　术后康复如何进行？

　　1、术后体位

　　平卧，患髋外展20-30°，踝关节中立位，防止髋关节脱位,被动活动膝、踝关节，并开始进行下肢肌肉收缩练习。

　　2、术后1天

　　主动活动健侧关节并进行患侧踝关节和足趾的主动背伸和跖屈练习，以及股四头肌的等长、等张收缩锻炼，按摩髌骨周围、膝关节及小腿后部，同时进行深呼吸、引体向上运动，防止肺部并发症。

　　3、术后2天

　　在医生指导下进行髋关节轻度屈伸练习，髋关节屈曲应＜60°，以防活动过度致假体脱出，时间限定在30分钟之内。

　　4、术后第3～7天

　　加强股四头肌等长收缩，并保持10～15秒，重复10～20次，膝下垫枕以膝部为支点，小腿抬离床面做伸膝动作，保持10秒，重复10～20次，患侧髋、膝关节被动活动，关节持续被动运动，从00-30°开始，逐日增加50-10°，直至90°，1小时/次，2次/天。在他人帮助下进行床上移动训练，训练均在患肢外展、中立位下进行。

　　5、术后第2周

　　助力下直腿抬高30°，保持10秒，重复20～30遍，逐渐过渡到主动直腿抬高，健腿支撑站立平衡练习，平行杠内健腿支撑三点式步行及转体，扶双拐行走，以健腿支撑三点式步行为主。

　　6、术后第3周

　　仰卧位双下肢空踩自行车运动20～30次，患髋屈曲90°以内，10次为一轮，组间休息1分钟；股四头肌及髋外展肌渐进抗阻训练，四点支撑半桥运动保持10秒，重复10～20次，坐、站重心转移及步行训练。患者此期间下床站立，并开始练习行走，行走扶拐杖或步行器，以防跌倒。行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动拐杖向前。每天2～3次，每次10～20分钟，注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转。

　　7、术后晚期

　　6个月内避免患髋内收内旋，术后3个月扶双拐，逐渐过渡到单拐，弃拐时间因人而异，一般6月后行走平稳且无疼痛时可弃拐行走，每年复查3、4次。

　　健康教育

　　1、患者在活动时髋关节屈伸不能＞90°，避免负重，不坐矮凳，不做下蹲动作，不过度内旋或外旋下肢，不侧身睡觉。

　　2、上楼时健肢先上，拐随其后或同时跟进，下楼时拐先下，患肢随后，健肢最后。

　　3、尽量避免以下动作：髋关节内收、内旋位时自坐位站起；双膝并拢、双足分开时，身体向患侧倾斜，去取东西、接电话等；翘二郎腿和坐位穿鞋；入厕时坐便桶过低，或沙发过矮，健侧翻身不当时患侧髋关节过于伸直、内收内旋位。