中日友好医院骨科骨坏死与关节保留重建中心

骨坏死与关节保留重建中心系国家卫生部临床重点学科项目（自2004~2007，2007~2010）承担单位。为北京协和医学院博士生和博士后培养点，北京大学医学部硕士生培养点。多次承担国家自然科学基金、卫生部重点课题基金、科技部课题、首都医学发展基金联合攻关重点项目课题，投入基金近500万。2008年被医院列入三大领先学科建设单位，计划五年内投入科研基金700万，使骨坏死与髋膝关节疾病的诊治步入国内领先水平，与国际先进水平同步，并具自身特色。中日友好医院骨关节外科李子荣

经过十余年基础研究与临床积累，特别是2004年起受卫生部和北京市卫生局委托，作为SARS患者骨坏死诊疗专家组组长单位，对以股骨头坏死为主的骨坏死及髋、膝关节保留与重建及髋关节疑难疾病的基础与临床取得突破性进展，在国内外主要专业杂志发表论文110余篇，出版专业书籍2本，在国际（韩、日、美、欧）及台、港等地亦有较大的知名度。

本中心已招收博士后研究人员1名，博士生13名（已毕业6名）硕士生20余名，培养国内进修医师100余名。举办国际国内大会3次，国家级继续教育学习班6届。在国内20余省市会议进行专题讲课。在国内有很大的影响面和知晓度（行内、民间），与国际交流频繁，为国际知晓。

本中心主要特点：

1. 股骨头坏死：已积累临床治疗的病例超过1200例，经长期大量病例随访，优良率在80%以上。

2.高危患者易感基因的检测及有效干预：同样应用激素，部分人发生骨坏死，部分人可以幸免。同样酗酒，少数人发生骨坏死，绝大多数人幸免。为寻找原因，本中心对500余例股骨头坏死患者及200余例应用激素未发生骨坏死及200余例健康对照组的血液高凝低纤溶多项指标进行检测，并对阳性改变的项目的基因进行检测，已找出数项阳性指标及几种易感基因，经进一步研究后制成芯片，对拟应用激素者及大量酗酒者进行筛选，找出高危人群。

对包括数种中药和西药进行了实验室筛选，已筛选出3种对激素攻击骨髓内皮细胞的中西药物，可望用于高危人群，以期减少骨坏死的发生率或严重程度。

股骨头坏死：

1. 早期诊断率高，分期准确，对多部位坏死确诊率高

2.对高危人群（应用激素、酗酒、血液系统病、自体免疫性疾病、髋部外伤后等）不管有无临床症状，行磁共振检查，诊断准确率可达96%~99%。

3. 对确诊为股骨头坏死者，采用二维CT重建（冠状面及矢状面）可清楚显示坏死部位及修复情况。

4. 采用自行开发的软件，进行三维重建，可清楚显示坏死体积及在股骨头上的部位。

5.对超大剂量，特别是有短期内大剂量静脉冲击激素治疗者，如查出有股骨头坏死（MRI），再作全身核素扫描阳性部位（膝、肩、腕、踝及骨干等）再作MRI，此会大大减少骨坏死部位的漏诊。

6.保存患者自身关节方法先进，疗效高，创伤小。

7.个体化科学治疗方案的确定：根据患者年龄、职业、坏死体积大小、坏死部位及病理修复类型（有限、破坏、重建）制定个体化治疗方案，以最优方案供患者选择。

8.鸡尾酒疗法措施：对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期早期的股骨头坏死，采用坏死病灶清除，浓集自体骨髓干细胞移植，自体骨及人工骨打压植骨，多孔鉭棒支撑治疗。手术前后辅以药物治疗

9.对以重建修复为主的患者，采用单纯细针减压加浓集自体骨髓干细胞植入。

10. 对破坏性修复为主或>55岁Ⅲ、Ⅳ期患者，选择最新人工关节置换（金属对金属表面置换、大头置换、陶瓷承重面等）。

11. 髋关节疑难病诊治：为国内首家具有经验及相关设备的中心。

特殊方法：

1. 髋臼股骨撞击症：本中心率先在国内引入此病的概念、诊断要点及髋关节造影下的磁共振扫描（MRA），关节镜下盂唇切除与修复，已使多位转展全国的此种髋部患者得到确诊和治愈。

2. 髋关节游离体：对X线片及CT扫描不能显影者行（MRA）可清楚显示，手术治疗效果好。

3.髋部色素沉着绒毛结节性滑膜炎：具有特殊的临床特点，X线片、CT及MRI改变，12例在全国多家医院未能确诊者，在本中心确诊并得到较好的治疗。

4. 髋关节发育不良，髋臼旋转截骨术。引入日本的新方法，并以日本购置特殊工具（骨刀等）对青少年髋臼发育不良患者进行髋臼旋转截骨术，经十余年20余例经验积累，中长期疗效好，可使这些患者延缓或避免人工全髋关节置换术。

全髋人工关节置换术：本中心的全髋人工关节置换术有下述特点。

1. 创伤小，本中心为国内首家开展微创人工全髋关节置换术的单位，现已积累病例超1500例，最长随访的病例23年。5年优良率97%，十年达95%。

2.多数患者不输血，对双侧同时手术或贫血、体弱者，采用术中出血回输。

3. 对条件具备者，一次麻醉完成2侧最多可行三个关节置换术。

4. 复杂、疑难者（如强直性脊柱炎、严重畸形者）有较成熟的经验。

5. 对初次人工关节置换后失败需作翻修手术者有较多的经验。

6. 多种关节可供选择（国产、进口（美、德、日产品），表面置换、金属大头、陶瓷承重面、非骨水泥、骨水泥固定等）。

膝关节疾病的系列诊治:

1. 对各期骨关节炎、类风湿关节炎、膝关节坏死等可针对年龄、病期选择不同方法。

2.关节镜微创：半月板切除、修补、交叉韧带重建等。

3.膝内外翻胫骨高位截骨术：本中心为国内最早开展此手术单位。80年中期从日本引入此新技术，经500余例经验的积累及改良，现已发展到微创、小切口、内固定及外固定架等多方法可供选择。

4.髌股关节疾病：采用关节镜下或切开、胫骨结节抬高、移位等技术治疗早、中期髌股关节病，已积累100余例经验，疗效满意。

5.膝关节单髁人工关节置换术：为国内开展最早此手术积累较多病例的单位之一，适用于一侧间隙破坏的膝关节骨关节炎患者。创伤小，恢复快，痛苦少。

6.人工全膝关节置换术：自1995年开展此手术，已积累超过800膝的经验，特点是围手术期充分止痛，康复治疗完备，疗效恒定，对严重畸形有较多的经验。目前已有较多超过10年的随访病例，优良率在90%以上。

本中心最大特点是充分考虑病人的需求，抗生素应用规范，关节手术感染率低（15年1500余髋，800余膝关节置换，感染：髋2侧，膝2侧。为国内外领先水平）。

1.本中心与香港中文大学骨科实验室联合成立中日友好医院香港中文大学骨坏死联合研究中心，共同培养研究生，共同承担课题。

2. 与台湾高雄医学大学、法国、美国、荷兰、日本等大学行骨坏死诊疗研究定期交流，共同诊治疑难病例。

图1 应日本厚生省骨坏死研究会会长邀请在日本京都大学作骨坏死特殊讲演

图2，3 在导航下行微创人工关节置换术

图4 与国际骨坏死协会主席，荷兰骨科教授交流有关骨坏死进展

图5 在专病门诊接待骨坏死患者

图6 全科病房，主任查房