重症肌无力

重症肌无力(MG)是能治但又是难治的慢性病。病程中不仅仅要注意治疗MG药物的使用剂量、疗程和副作用预防;同时也应该注意到，患者伴随疾病的用药有可能会诱发MG加重甚至危象。临床医学认为重症肌无力是随意肌的突触后膜乙酰胆碱受体(AChR)的自身免疫性肌肉疾病，由于血中的AChR抗体对受体的占领、封闭，使乙酰胆碱(ACh)不能与其有效地结合，从而产生肌肉易于疲劳的症状。由于一些药物会直接加重病情，因此患者用药时要谨慎使用。诱发或加重重症肌无力的药物1、心血管用药：老年重症肌无力患者往往合并有心血管所以经常会使用到这类药物，需要在神经科医师的指导下使用。可能的药物有利多卡因、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、阿替洛尔、倍他洛尔、噻吗洛尔等。2、胆碱酯酶抑制剂(CHEI)：认为给予胆碱酯酶抑制剂(CHEI)治疗仅仅是起到减轻症状的作用，对阻断自身免疫发病过程则毫无作用，大剂量长期应用还会加重神经肌肉接头处的病理改变。3、丙种球蛋白：丙种球蛋白可在抗乙酰胆碱受体(AChR)的位点上取代AChR抗体而保护AChR免遭抗体的损害，还可抑制AChR抗体的合成，可使肌无力症状迅速改善。由于未能从根本上阻断AChR抗体的产生，故仍为对症治疗，改善的症状不能维持太久。静脉注射用丙种球蛋白主要用于病情急性进展、胸腺手术术前准备的MG患者。4、抗生素：氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等;四环素类，包括四环素、土霉素、脱氧土霉素等，这类通常是口服片剂，常用于呼吸和胃肠道感染，其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些;喹诺酮类，有环丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等，这类药是治疗胃肠道、泌尿道感染的常用药物，也有诱发重症肌无力的可能。部分碳青霉烯类药物。目前尚未发现可加重重症肌无力的抗生素有：青霉素、红霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先锋霉素以及其他头孢类抗生素。建议，重症肌无力病人在选用抗生素时，首选青霉素类抗生素，头孢菌素类抗生素次选大环内脂类药物。5、麻醉   药品：很多麻醉   药品都会直接加重重症肌无力。肌松剂(箭毒、D筒箭毒碱)能导致呼吸肌无力引起窒息死亡是重症肌无力禁用药物;膜稳定剂(奎宁、奎尼丁、乙酰内脲类、普鲁卡因酰胺)、去极化药物(十甲季胺、丁二酰胆碱)等神经肌肉接头处传导阻滞剂应小心使用;安定、吗啡、镇静剂等呼吸抑制剂也应慎用。6、含扑尔敏成分的感冒药，如日夜百服宁、泰诺感冒片、新康泰克，感康等，在自行购买时务必注意。在积极采用各种免疫抑制疗法的同时，重症肌无力病人和家属若能与医生密切配合，坚持合理用药，绝大多数病人的肌无力症状有可能完全消失