要重视乳腺导管内乳头状瘤治疗

       女性乳腺有15到20个乳腺导管，开口于乳头。乳腺导管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤。其发生率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。根据WHO乳腺肿瘤分类，将乳腺导管内乳头状瘤分为中央型和外周型，中央型乳头状瘤多发生在乳管壶腹以下大约1.5公分的1到2级乳管内。又称为乳腺大导管内乳头状瘤。位于乳腺中央区乳晕下方，一般认为其不增加乳腺癌风险。外周型乳头状瘤是指终末导管--系统发生的多发性乳头状瘤，曾使用过乳头状瘤病的名称。位于乳腺的周围象限，一般认为是癌前病变。癌变率7到15%。乳腺导管内乳头状瘤多见于产后妇女，以40到50岁者居多，現在逐步年青化，未婚女性也不少见。

       发病原因可能与卵巢内分泌失调有关，在雌激素的作用下，乳腺导管上皮增生突入导管内，呈乳头样生长，而称其为乳头状瘤。

       诊断：如经常发现乳头溢液，颜色是咖啡色或稻草色的，而且胸罩上发现溢液污迹，就要提高警惕，并在乳晕处可以触及小的肿块，按压肿块可以引出溢液，具有以上临床表现者就要考虑有导管内乳头状瘤可能。要及时到乳腺専科作乳管镜、彩超、溢液细胞学涂片捡查。同时临床医生应与产生乳头溢液的乳腺疾病进行鉴别，如乳腺导管内乳头状癌、乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症进行鉴别。

       治疗：乳腺导管内乳头状瘤最有效的治疗方法为手术切除。临床体检触及肿块者，手术切除肿块及病变导管，送检即可，等待病理结果。对术前触及不到肿块的患者，术前必须对病灶定位。我的经验是，在手术前找到溢液开口，先用探针插入，并且进行扩张，再注入染料(亚甲兰)，术中利用兰染的区域引导切除病灶送检病理，对中央型乳头状瘤手术切除范围合理，一般很少复发。但可在同侧乳腺的其他乳管或对侧乳腺再发。对周围型乳头状瘤，若手术切除不彻底，很容易导到肿瘤复发。手术应切除病变所在腺叶，术后必定定期随访。我们体会：对病变范围较广，病理捡查提示轻到中度非典型增生者，宜预防性口服三苯氧胺1到2年。对重度非典型增生者，可以考虑行皮下腺体切除术或一期假体植入术。这三十多年来，我己做了近万例此手术，操作成熟规范。而且绝大多数病人在局麻下进行手术，时间在半小时之内。我们作的是乳晕处弧形小切口，对乳房美覌完全不影响，病人一致好评！