胃癌治疗方法的选择

       胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一。随着医学的进步，用选出很多新的疗法，综合治疗大大改善了胃癌的预后。下面就治疗方法及选择问题做一介绍。

（一）外科治疗

       胃癌的治疗以手术为主，手术是胃癌获得根治的唯一希望。凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能状态能忍受手术者均应予剖腹探查的机会。此外，即使有远处转移者，如果伴有幽门梗阻、穿孔、出血等危及到生命的严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦，提高生存质量。

       胃癌手术治疗的效果与胃癌的病期、病理形态和手术方案的选择有很大关系。根据对胃癌生物学行为的研究，上部胃癌比中下部胃癌手术预后差。这可能因为下部胃癌以限局型者多，而上部胃癌以弥生者多。肿瘤大小对预后无明显关系，浸润弥漫型胃癌因其边缘不清，手术切除范围不易确定，且此种类型的胃癌有转移者多而广泛，手术不易彻底清除，需要术前认真的检查和多点胃镜活检，精确的判断病变范围。

       腹腔镜辅助的胃癌根治术是最近新兴的微创治疗方式。对于病期较早的患者更为适合。腹腔镜手术也能够达到开放手术对切除范围和淋巴结清除的要求，创伤比较小，患者恢复较快。腹腔镜还可用于探查病变的程度，避免一部分病期过晚的患者接受不必要的手术。但因为需要采用特殊的器械，费用方面高于普通手术。

       胃癌手术的要点在于标准的根治手术，要求对胃周围回流淋巴结进行系统、整块的切除，即D2廓清。同时对切缘的准确把握也是预防局部复发的重要因素。手术中无瘤术操作能够减少或避免手术中肿瘤的播散以及医源性种植转移。所以，手术水平对胃癌的预后具有重要的意义。

（二）化学治疗

       胃癌对化疗中度敏感，目前没有能够根治胃癌的化疗方案，因此化疗仅作为手术的辅助治疗方案，一般分为手术的术前、术中和术后的化疗。如果化疗敏感，可以达到以下目的：（1）使病灶局限、降期，以提高手术切除率。（2）减少术中肿瘤细胞播散、种植的机会。（3）根治术后辅助化疗，消灭可能存在的残留病灶，减少转移和复发的几率。（4）姑息性手术治疗后，控制病情发展，减轻症状，延长生存期。

（三）放射治疗

       未分化癌，低分化癌，管状腺癌、乳头状腺癌对放疗有一定的敏感性，癌灶小而浅者、无溃疡者效果最好，欧美比较推崇，对手术廓清的不足也有一定的辅助作用。粘液腺癌及印戒细胞癌对放疗无效，故为禁忌。化疗可能引起放射性的肾损伤和放射性肠炎的严重问题，需要有经验的医疗单位予以实施。

       据报道胃癌的术前放疗能使60％以上病例的原发肿瘤有不同程度的退缩，能够提高切除率，提高5年生存率。此外，还可以施行术中放疗。对手术中无法根治性切除，有肿瘤残留者，可以在癌残留处以银夹标记，术后经病理证实其组织学类型非粘液癌或印戒细胞癌可行术后补充放疗。

（四）免疫治疗

       肿瘤患者多伴有免疫系统的障碍。免疫治疗的适应证包括：①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂；②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂；③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。另外经济条件允许的情况下，根治术后也可以考虑给予免疫调节制剂

（五）内镜治疗

       早期胃癌患者如符合内镜切除标准，可以采用内镜下粘膜切除等方法达到根治的目的。另外，有全身性疾病不宜手术切除者可采用内镜治疗，通过内镜应用激光、微波及注射无水酒精等方法达到治疗的目的。

（六）中医治疗

       与其它治疗相比，中医治疗具有痛苦小，无副作用，不影响正常生理功能等许多优势。中医治疗主要以增强免疫，提高患者自身抵抗力，可以作为手术及化疗等治疗的辅助治疗手段。此外，术后肠粘连等情况下，可以采用中医治疗。中医治疗对调整植物神经系统功能等方面也有独到的疗效。

（七）其他治疗

       肝转移灶的射频治疗，介入治疗，局部热疗等方法在晚期患者有一定疗效，在身体条件许可的情况下可以试用。