角膜前部营养不良行治疗性准分子激光切削术(PTK)一例

患者，男性，43岁，自诉12岁二眼间歇性疼痛，发病频率逐年增加，由最初的一个月发作一次，变为成年后的每半月或劳累后发作，发病时眼痛、流泪、睁眼困难等角膜刺激症状明显，发作时右轻左重，时间多持续3-5天，症状多可自愈，药物治疗（贝复舒，速高捷，玻璃酸钠等）可缓解发病时的临床症状、缩短发病时间，但无法减少发病频率！平素体健，家族成员无类似病史。宁波市眼科医院眼科毛伟

眼科检查 视力 右0.6 左 0.4，裂隙灯所见见图1，电脑验光呈高度散光（验光数值波动较大），共焦显微镜显示角膜前基质散在高反光物质，角膜厚度（CCT）测量右478微米 左 461微米；遂予以促角膜上皮修复药物治疗，待角膜上皮修复后（2月份）在表麻下行治疗性准分子激光角膜切削术（PTK），术中切削直径8mm，切削深度80微米，BSS液冲洗后，佩戴高透氧型隐形眼镜（博士伦 纯视），纱布遮盖三天；一周后摘除SCL，见角膜上皮恢复良好，图2，视力略有下降（右0.5左0.3），患者感觉良好，在使用激素（0.1%氟美童）同时继续使用促角膜上皮修复、营养药物；PTK术后3周复查，视力右0.8 左 0.5，电脑散光值降低，角膜清亮，除左眼角膜尚有一点状混浊，改用0.02%氟美童，继续予速高捷，玻璃酸钠等药物治疗，至本次报告截止患者未有角膜疾病再次发作，继续观察中。

准分子激光治疗性角膜切削术（phototherapeutic keratectomy, PTK）是利用193nm波长的准分子激光打开细胞的分子键，每个激光脉冲去除0.25um的角膜组织，能够精确地控制切削组织深度，而且切削面非常光滑，达到提高视力的效果。PTK的目的是去除或减少角膜表面沉积物的密度，改善角膜表面的不规则性，使视轴清晰，从而改善视力，并缓解一些角膜病变引起的疼痛、畏光流泪的症状；目前PTK广泛应用于角膜瘢痕、角膜变性、角膜营养不良、大泡性角膜病变等疾病。

角膜营养不良（corneal dystrophy）是一组少见的遗传性、双眼性、原发性的具有病理组织特征改变的疾病，与原来的角膜组织炎症或系统性疾病无关。此类疾病进展缓慢或静止不变。在患者出生后或青春期确诊。

其可根据其遗传模式、解剖部位、临床表现、病理组织学、超微结构、组织化学等的不同而分类；其中上皮基底膜营养不良（epithelial basement membrane dystrophy）是最常见的前部角膜营养不良，表现为双侧性，可能为显性遗传，也称地图-点状-指纹状营养不良（map-dot-finger print dystrophy）。病理组织学检查可见基底膜增厚，并向上皮内延伸；上皮细胞不正常，伴有微小囊肿，通常位于基底膜下，内含细胞和细胞核碎屑。临床上，女性患病较多见，人群中发病率约2%；主要症状是自发性反复发作的患眼疼痛、刺激症状及暂时的视力模糊。角膜中央的上皮层及基底膜内可见灰白色小点或斑片、地图样和指纹状细小线条。可发生上皮反复性剥脱。治疗上，多局部使用高渗药物如5%氯化钠眼药水和眼膏，人工泪液等粘性润滑剂。上皮剥脱时可佩带软性角膜接触镜，也可刮除上皮后，压迫绷带包扎。部分患者采用准分子激光去除糜烂角膜上皮，可促进新上皮愈合，有较满意效果。

本例患者为典型的角膜上皮基底膜营养不良，在各种常规治疗效果欠佳的情况下，我们大胆地使用治疗性准分子激光角膜切削术（PTK），用准分子激光去除了不健康的上皮基底层和部分的前部基质，使新生的角膜上皮与角膜基质呈疤痕性粘连，临床上取得了较好的疗效，类似的手术，近年我院已拓展至反复性角膜上皮糜烂、重度丝状角膜炎等疑难的角膜表层病变的治疗，临床效果亦佳。