【骨折】老年髋部骨折临床指南的 25 条建议

2014 年美国骨科医师学会（AAOS）发布老年髋部骨折临床指南，此后，JBJS、JAAOS、JOT 相继发布或解读，这里将其 25 条建议呈现。

老年髋部骨折临床指南的 25 条建议：浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

1. X 线片上的可疑骨折，推荐复查 MRI，而不是 CT *1

2. 推荐术前尽早（急诊室）进行区域镇痛，可降低术后谵妄及心血管风险

3. 不推荐术前牵引*2

4. 推荐入院 48 小时内手术，死亡率、并发症发生率、疼痛程度均更低

5. 阿司匹林和/或氯吡格雷不必停药，也不必延迟手术*3

6. 全麻与腰麻死亡率、住院时长等结果类似，但腰麻术中出血相对较少

7. 老年患者稳定型股骨颈骨折推荐内固定

8. 稳定型股骨颈骨折推荐内固定

9. 单极头和双极头半髋置换结果类似

10. 活动量较大、功能要求较高的不稳定型股骨颈骨折强烈推荐全髋置换

11. 关节置换推荐骨水泥柄

12. 后入路关节置换脱位率更高

13. 稳定型股骨转子间骨折选用滑动髋螺钉和股骨近端髓内钉均可

14. 转子下或反斜形股骨转子间骨折强烈推荐股骨近端髓内钉

15. 不稳定型股骨转子间骨折推荐选用股骨近端髓内钉

16. 推荐常规进行静脉血栓栓塞预防

17. 术后无症状的贫血，强烈推荐血红蛋白不高于 8 g/dL 时输血

18. 专人监管理疗贯穿整个康复过程，包括家庭康复、功能训练、预防摔倒

19. 强烈推荐出院后进行强化理疗康复，以改善功能

20. 术后注意营养补充，可减少死亡率改善营养状况*4

21. 轻中度老年痴呆患者，强烈推荐实施多学科综合的诊疗计划

22. 轻中度老年痴呆患者，强烈推荐实施多学科综合的诊疗计划

23. 髋部骨折术后推荐补充维生素 D 和钙剂

24. 推荐术前查血清白蛋白及肌酐，以评估风险

25. 对老年髋部骨折患者，推荐常规评估和治疗骨质疏松

补充说明：

*1. 如下图，该患者右髋可疑骨折，但 X 线片上无任何阳性发现。通过 MRI 明确诊断以后，进行滑动髋螺钉内固定，术后恢复良好。

*2. 无论皮牵引还是骨牵引，对于缓解疼痛均没有帮助，也没有证据显示对术中复位有帮助。这大概是牵引床和内固定器械尚未普及的年代，牵引作为髋部骨折保守治疗的标准方式，被延续下来的一种习惯。

*3. 对于长期服用阿司匹林和／或氯吡格雷的患者，无论是否做椎管内麻醉，都没有必要延迟手术，也不要停药。从现有的临床证据来看，停药、延迟手术带来的风险，会比不停药、不延迟手术导致的出血风险更为严重。不停用阿司匹林对脊髓硬膜外血肿风险的增加不到万分之一，而缺血性脑血管病停用阿司匹林，一个月内卒中发生率增加 3 倍。

*4. 低蛋白等营养不良患者应用营养补充剂纠正以后，早期死亡率可相对减少60%。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢骨科时间 hotstone的分享！