【疑问医答】三叉神经痛、面肌痉挛手术治疗常见的疑问

　　原发性三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛在内的一组颅神经疾病，尽管他们有着不同的临床表现，其共同的发病机制是颅神经根部受到压迫，绝大多数是搏动性的动脉血管压迫。显微血管减压术以其治愈率高、复发率低、不遗留神经功能障碍的优点已成为首选的治疗方法。

　　患者疑问：进行显微血管减压术时，为了寻找压迫血管，并将它们与神经分离，经常需要牵开被压迫神经周围的结构，包括邻近的其他颅神经而造成损伤。有没有好的方式可以避免这种损伤？

　　交大一附院神经外科姜海涛教授介绍：充分的显露，熟悉解解剖结构，全程锐性游离。充分的利用自然腔隙进行操作。熟悉每个神经的特性，尽可能减少牵拉等操作。

　　患者疑问：显微血管减压术治疗颅神经疾病有哪些手术并发症？能否预防？

　　交大一附院神经外科姜海涛教授介绍：常见的有神经损害相关的并发症：面瘫、听力障碍、复视、后组神经功能损害，脑损伤相关的并发症：小脑半球挫伤、缺血性病变，出血相关的并发症：术中出血、脑内血肿、术后术野出血，以及其他的一般性开颅手术可能遇到的并发症：感染，脑脊液漏等等。医生一是要筛选合适的病人手术，二是术前认真的评估，三是术中精细的操作。

　　患者疑问：我父亲面肌痉挛多年，开始为眼肌痉挛，后为一侧面部，经过针灸，吃中药等治疗效果均不佳，想去打肉毒毒素，不懂效果如何，也知道减压术，听说手术大，复发率高，不懂如何，想请教一下？

　　交大一附院神经外科姜海涛教授介绍：微血管减压手术是目前唯一可能治愈面肌痉-挛的治疗方法。多数患者效果满意，复发率低。肉毒毒素注射，每次疗效6-9月，效果因人而异。因此推荐身体条件允许的首选手术，手术在保护患者神经系统的完整性的同时可以彻底解除压迫神经，达到彻底治愈。

　　患者疑问：临床中，血管压迫占所有三叉神经痛，面肌痉挛疾病的比例是多少？血管减压的有效率可以达到多少？

　　交大一附院神经外科姜海涛教授介绍：三叉神经痛的发病原因更加复杂，有统计认为血管压迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神经微血管减压更强调全程梳理，减压。面肌痉挛患者微血管减压手术效果高于三叉神经痛，达95%以上。

　　患者疑问：如果采用微血管减压手术治疗三叉神经痛和面肌痉挛，病程的长短会影响治疗效果吗？预后理想吗？假设1年的三叉神经痛和面肌痉挛手术治疗，相比10年的三叉神经痛和面肌痉挛两者的预后会有区别吗？手术过程中难度相差大吗？

　　交大一附院神经外科姜海涛教授介绍：病程越长，患者可能会出现其他并发症，长期的血管压迫，可能会造成神经不可逆的损伤，多数患者的疗效满意，病程长者相对疗效欠佳。主要是术中能够观察到病程长的患者相对蛛网膜增厚，神经的形态和色泽还是有差异。

　　患者疑问：三叉神经痛十年，已经做过两次射频热凝了，术后不到一个月就复发，这样的情况还适合做微血管减压吗？

　　交大一附院神经外科姜海涛教授介绍：建议影像学检查，评估三叉神经和血管的关系。同时评估患者的一般状况。多数可以考虑行微血管减压手术。

　　患者疑问：行显微血管减压术有什么秘诀吗？如手术操作应注意什么，重点在哪里，有哪些技巧等等。

　　交大一附院神经外科姜海涛教授介绍：关键点是合适的病例，清晰的解剖，熟练的显微操作。

　　患者疑问：用伽玛刀用来治疗难治性的三叉神经痛，和用显微血管减压术治疗三叉神经痛，两种疗法有何不同？应该如何选择？

　　交大一附院神经外科姜海涛教授介绍：两种方法均为可靠的治疗三叉神经痛的办法，相对而言微血管减压手术的效果要高于伽马刀治疗，同时远期的并发症要少于伽马刀治疗。因此在需要除药物之外的疗法时，在病人身体状况及解剖结构清晰的情况下，应优先考虑微血管减压手术。将伽马刀治疗作为补救性治疗措施。

　　患者疑问：用显微血管减压术治疗面肌痉挛，有哪些并发症，医生可以从哪些方面努力尽量减少这些并发症？

　　交大一附院神经外科姜海涛教授介绍：微血管减压手术现在很多单位均能开展，但仍有部分发生并发症。常见的有神经损害相关的并发症，脑损伤相关的并发症，出血相关的并发症，以及其他的一般性开颅手术可能遇到的并发症：感染，脑脊液漏等等。医生一是要筛选合适的病人手术，二是术前认真的评估，三是术中精细的操作。