小儿脑瘫治疗时间和方法如何选择

       脑缺氧是脑瘫的主要发病机制，可致发育中的脑髓鞘形成不全，在皮层及皮层下属脑血管的边缘地带，缺血后白质受损。由于损伤的部位不同，其临床表现也不一样:如皮层运动区白质及脑室周围白质受累可造成锥体束损伤，在临床就表现为痉挛型脑瘫；而胆红素增高(超过300 mmnⅣL)时就有可能发生核黄疸，引起基底核受损，在临床就表现为手足徐动型。

       无论哪种类型的小儿脑瘫，都必须坚持早期矫治的原则，这对患儿将来各方面功能的恢复有着重大意义。因为研究发现，婴儿出生时脑组织尚未发育成熟，大脑皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成。

       一般来说，婴儿生后6个月是大脑发育的重要阶段，脑神经细胞体积增大、树突增多、加长以及神经髓鞘形成，脑损伤尚处于初级阶段，异常姿势和运动还未固定化，有较大的可逆性；治疗后运动障碍较易恢复；3岁时神经细胞才基本分化完成；神经纤维则要至4岁时才完成髓鞘化。

       婴儿的运动发育由上而下，先抬头挺胸，而后可两取物、坐、爬、站、走，动作由不协调到协调，由粗到细。所以对于未成熟脑神经，给予足够的运动和感觉刺激后可促进脑细胞发育和髓鞘的形成。所以说，早期矫治对预防继发性损害(关节挛缩、肢体变形)是非常重要。

       在脑瘫康复治疗过程中，我们要认识到，小儿脑瘫虽然病在大脑，但其瘫痪却会表现在肢体、语言、智力等多方面，所以要以综合性的治疗进行干预：就是从整体出发治脑、治瘫同时并举，再辅以功能训练，其治疗原则为"治疗是基础，训练是关键"，二者缺一不可。

       目前临床上对脑瘫儿开展的各项康复治疗，其主要目标就是要使患儿身心等方面的功得到全面的康复，即要使脑瘫患儿在运动功能、精神上获得最大限度的康复，达到生活自理，为将来上学、参加社会活动、劳动和工作奠定基础。

       脑瘫康复是一个长期过程，光靠康复师及医生是远远不够的，家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用，特别是认知功能差的患儿一定要指导家长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练，这样才能起到事半功倍的效果。

       脑瘫儿童一旦确诊后就要及时治疗，且必须要坚持手术与康复相结合的原则，除了在适当的年龄阶段(2.5岁至6岁)接受手术治疗之外，术后也应配合相应的二期手术(即针对患儿剪刀步、足内翻等畸形进行矫正性的治疗)及康复训练，这样方能保证最满意的效果。

       脑瘫二期手术就是脑瘫肌力肌张力调整术(Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method，简称CP-MMA)，但其手术时间有着严格的把握，必须在脑瘫一期手术(FSPR术)之后方可进行。

       小儿脑瘫患者不管是否适合手术治疗，康复训练是必不可少的，首先需要在正规医院接受综合康复治疗，由专业康复师来指导患儿进行包括体位转换、进食、穿衣、大小便、散步等在内的日常生活动作。

       同时，患儿家长也需要积极认真地学习相关康复训练的要点，掌握最基本的手法。这样，在住院治疗期间，家长的辅助训练能有效地巩固并延伸患儿的治疗效果；当患儿的病情发展到在家里就可以完成后期康复时，家长也能在家中为他们进行各种家庭康复。